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原標題:一個“小”支撐支撐一個“大”利潤？

2月11日消息:近年來，“心臟支架手術(shù)暴利”的頻繁報道，一直影響著人們敏感的神經(jīng)。“一個醫(yī)生值幾百萬”“最貴的手術(shù)”等字眼備受關(guān)注。

心臟支架的利潤有多大？暴利到底去了哪里？過度使用的問題是否與醫(yī)生收受回扣有關(guān)？

出廠價-零售價:有什么區(qū)別？

記者了解到，在安徽省立醫(yī)院，國產(chǎn)支架價格在8000元以上，而進口支架價格在1.2萬元左右。在北京大型醫(yī)院，往年國產(chǎn)支架平均價格在1.1萬元左右，進口支架平均價格在1.7-2萬元左右。

記者從部分醫(yī)療器械代理商處了解到，醫(yī)用耗材的溢價通常為5倍，而心臟支架的最高溢價可達出廠價的8至9倍。通常出廠價幾千元的心臟支架到了患者手中就變成了1萬到2萬。

專家和醫(yī)生顯然不愿意過多談?wù)撨@個話題。廣東一位不愿透露姓名的心臟病專家表示，雖然很難判斷支架是否有“暴利”，但支架的利潤肯定是很高的。

千-兩萬:錢都去哪了？

一個小小的心臟支架，從出廠價的幾千元到患者手中的1萬到2萬元，巨大的利潤去了哪里？

安徽某地級市一位不愿透露姓名的醫(yī)藥代理商解釋說:“出廠價已經(jīng)包含生產(chǎn)成本、研發(fā)和合規(guī)成本攤銷、廠商利潤。出廠價加醫(yī)院獎金加手術(shù)費，一個支架最多1萬元。額外的1萬英鎊正在流通中?！?/p>

記者了解到，很多支架廠商不做市場，而是通過招商引資來做。心臟支架生產(chǎn)企業(yè)向一級代理商銷售產(chǎn)品，其次是區(qū)域代理商、省級代理商、地級代理商和個體代理商。每個代理商都必須有一定的提價作為利潤。

按照醫(yī)療器械代理商的說法，一個心臟支架從廠家到消費者要經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，比如獨家代理商、省級分銷商、城市和醫(yī)院各級分區(qū)域分銷商等。每個環(huán)節(jié)漲價20%左右，環(huán)節(jié)越多價格越高?！斑@么多人靠這個吃飯。特別是獨家代理都是很有背景的人。如果直接從廠家去醫(yī)院，保證也沒那么貴。”

“醫(yī)用耗材的溢價通常為5倍，心臟支架的最高溢價可達出廠價的8至9倍。醫(yī)院可以放置的支架數(shù)量幾乎沒有變化。醫(yī)藥代表應該做的是讓自己的支架中標。所以我們必須處理投標人，你知道。還有送貨費、賬單費和醫(yī)院回扣?！?/p>

“支架確實賺錢，因為人多。支架和骨釘是設(shè)備廠商的最愛，競爭激烈。能做大醫(yī)院品牌的就是‘有人’。大品牌的質(zhì)量差不多，所以大家都靠拼人脈。不過，進口的質(zhì)量還是比較好的。”醫(yī)療代表說。

循環(huán)-醫(yī)生:誰是受益人？

有人指出，醫(yī)療器械進入醫(yī)院前后，有一個完整的利益鏈條，必須給醫(yī)院和做手術(shù)的醫(yī)生一定的回扣。返利都是一對一單線聯(lián)系，廠家直接給某個醫(yī)生看病，這是行業(yè)潛規(guī)則。記者就這個問題進行了采訪，有醫(yī)生表示，這個問題比較敏感，是體制、管理等各種原因造成的。

北京阜外心血管病醫(yī)院的一位不愿透露姓名的醫(yī)生說，“醫(yī)生經(jīng)常為‘昂貴的醫(yī)療’背黑鍋。比如封堵先天性心臟病的技術(shù)費用只有1000元，需要在主刀醫(yī)生、2名醫(yī)生、3名助手之間分配，而封堵雨傘耗材的費用是1.8萬。技術(shù)無法與材料的價值相匹配。”

一位來自廣東的心臟病專家說:“醫(yī)生的技術(shù)不賺錢。手術(shù)后，他們站了幾個小時，每個醫(yī)生只有幾十美元和幾百美元。然而，支架的價格非常昂貴，因為它們的定價很高。其實價格是物價部門決定的，不是醫(yī)院決定的。"

安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任顏吉介紹，目前安徽省立醫(yī)院國產(chǎn)支架8000多元，進口支架1.2萬元左右，全部由省藥品集采中心招標。價格現(xiàn)在是透明的。如果存在“暴利”，國家有關(guān)部門要從流通環(huán)節(jié)進行管理。

安徽一家市級醫(yī)院的心臟病專家說:“出廠價6000，給2萬病人。醫(yī)院加價15%，難道不應該體現(xiàn)我們的技術(shù)水平，不應該給醫(yī)生發(fā)工資嗎？這個手術(shù)我們要吃射線，對身體傷害很大?！?/p>

返利推動醫(yī)生放更多支架？心內(nèi)科醫(yī)生表示，不能排除一些不規(guī)范的小醫(yī)院有科室這樣做，也有醫(yī)生拿回扣故意多放支架，但病歷要勤查。除非整個部門都沒有良心。“醫(yī)生首先考慮的是安全。大多數(shù)醫(yī)生都沒有發(fā)大財?！彼f。

一位醫(yī)藥代表表示，不排除給醫(yī)生回扣?！搬t(yī)生的返利也會給，但不是營銷費用的大頭。一般是給大導演的，他不知道自己分不清?！?/p>