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原標(biāo)題:為什么羊水栓塞這么多？

“羊水栓塞”這一醫(yī)學(xué)名詞近日頻頻見(jiàn)諸報(bào)端:2014年7月13日，新東方英語(yǔ)培訓(xùn)學(xué)校云南分校一名教師在云南省瑪利亞醫(yī)院去世，經(jīng)診斷為“羊水栓塞”。8月10日，湘潭市婦幼保健院一名婦女在剖宮產(chǎn)時(shí)死亡，也被診斷為羊水栓塞。

“回顧近年來(lái)媒體報(bào)道的醫(yī)療糾紛以及我們所代表的大量孕產(chǎn)婦死亡，孕產(chǎn)婦死亡的原因幾乎都被醫(yī)生診斷為‘羊水栓塞’。一時(shí)間，似乎讓人覺(jué)得我國(guó)孕產(chǎn)婦羊水栓塞的發(fā)病率和死亡率高得可怕。根據(jù)國(guó)內(nèi)權(quán)威醫(yī)學(xué)著作，產(chǎn)婦羊水栓塞的發(fā)生率是八萬(wàn)分之八千比一。”北京上勤律師事務(wù)所律師徐付運(yùn)、王雪向記者介紹了他們代理的一起遼寧產(chǎn)婦“羊水栓塞”醫(yī)療糾紛案件。醫(yī)院表示，產(chǎn)婦死亡系“羊水栓塞”所致，但經(jīng)司法鑒定并非如此。“現(xiàn)實(shí)中，‘羊水栓塞’的發(fā)生率并沒(méi)有醫(yī)生診斷的那么高。”

案例重播。

司法專家推翻了醫(yī)院。

“羊水栓塞”死亡理論。

2012年，遼寧一孕婦足月妊娠后行剖宮產(chǎn)。從手術(shù)開(kāi)始，醫(yī)生在5分鐘內(nèi)完成了所有吸羊水和送胎兒的手術(shù)。術(shù)中產(chǎn)婦短暫性意識(shí)喪失，血壓下降，經(jīng)醫(yī)生簡(jiǎn)單治療后恢復(fù)正常。胎兒娩出后，病人繼續(xù)出血。因出血量大，醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院，轉(zhuǎn)出時(shí)診斷為“羊水栓塞”。

轉(zhuǎn)院后，母親住進(jìn)了某大型三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療。婦產(chǎn)科會(huì)診后，雖然b超顯示腹腔內(nèi)液體暗區(qū)持續(xù)緩慢增大，但由于陰道少量出血，會(huì)診意見(jiàn)仍為保守治療。第三天，患者家屬要求外院專家會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)建議立即手術(shù)切除子宮。

子宮切除術(shù)中，見(jiàn)腹腔內(nèi)出血5500 ml，患者術(shù)后死亡。醫(yī)生診斷死亡為“羊水栓塞”。但胎盤、子宮病理檢查未見(jiàn)羊水。病人沒(méi)有解剖就死了。

根據(jù)司法鑒定，醫(yī)生操作不當(dāng)導(dǎo)致分娩時(shí)出現(xiàn)短暫的血壓下降和意識(shí)障礙。同時(shí)患者還有其他產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，醫(yī)生未能及早識(shí)別這一出血因素，未能按照相關(guān)指南預(yù)防大出血的發(fā)生，屬于過(guò)錯(cuò)。由于沒(méi)有“羊水栓塞”的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生沒(méi)有使用藥物搶救羊水栓塞，特別是在三天的搶救中，醫(yī)生沒(méi)有檢查患者中心靜脈血中是否有羊水，因此醫(yī)生診斷“羊水栓塞”沒(méi)有依據(jù)。

【/h/】最終由人民法院判決，兩家醫(yī)院共同承擔(dān)100%賠償責(zé)任，合計(jì)賠償近90萬(wàn)元。

法律討論。

為什么產(chǎn)婦死亡的原因是？

大部分診斷為羊水栓塞？

【/h/】早在13年前，醫(yī)療糾紛鑒定中是否可以成立羊水栓塞的診斷就有過(guò)很大的討論。

【/h/】《臨床誤診誤治雜志》2001年第3期刊登了一起羊水栓塞糾紛案的始末，2002年2月第15卷，該案的司法鑒定顯示羊水栓塞不能成立。所有的討論都認(rèn)為“羊水栓塞”的發(fā)生率在現(xiàn)實(shí)中極低，需要病理診斷。

羊水栓塞導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡和其他因素導(dǎo)致的死亡對(duì)醫(yī)患雙方的意義是什么？為什么在大量醫(yī)療糾紛中，產(chǎn)婦死亡原因幾乎都被醫(yī)生診斷為“羊水栓塞”？

[/h/現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下沒(méi)有有效的治療方法。因此，在“羊水栓塞”導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)療糾紛案件中，醫(yī)生基本可以不承擔(dān)責(zé)任或少承擔(dān)責(zé)任。

【/h/】由于妊娠分娩期間保密性高、患者醫(yī)療信息不對(duì)稱、難以從患者處獲取證據(jù)等諸多因素，一般情況下，醫(yī)生診斷患者為羊水栓塞死亡后，患者很難推翻診斷，多數(shù)鑒定機(jī)構(gòu)也很難對(duì)此類病例做出否定的診斷意見(jiàn)。

律師建議道。

6處理羊水栓塞診斷的科學(xué)措施。

【/h/】分娩時(shí)產(chǎn)婦死亡原因被醫(yī)方診斷為“羊水栓塞”后，在醫(yī)療糾紛過(guò)程中一般對(duì)患方非常不利，大多難以獲得賠償。科學(xué)處理醫(yī)生對(duì)羊水栓塞的診斷對(duì)患者具有重要意義。因此，律師徐付運(yùn)和王雪提出了六點(diǎn)建議:

1。如果搶救過(guò)程中已確診為“羊水栓塞”，對(duì)于已進(jìn)行中心靜脈置管的患者，患者應(yīng)堅(jiān)持讓醫(yī)生通過(guò)導(dǎo)管取兩份中心靜脈血。一次是醫(yī)療方檢查發(fā)現(xiàn)中心靜脈血中有羊水物質(zhì)，另一次是其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的。如果患者沒(méi)有中心靜脈置管，至少要取外周靜脈血進(jìn)行羊水檢查。

2。如需子宮切除，患者應(yīng)在同意書上添加患者意見(jiàn)，要求醫(yī)生對(duì)子宮病理切片進(jìn)行羊水病理檢查，并要求醫(yī)生保留子宮大體標(biāo)本一年。

3。如果患者死亡，建議患者同意尸檢，并與醫(yī)生和尸檢機(jī)構(gòu)達(dá)成書面協(xié)議，一般標(biāo)本(尤其是肺標(biāo)本)可保存一年，以便在尸檢結(jié)果不良時(shí)復(fù)查。

4。如果患方不能接受尸檢，至少應(yīng)同意在患者死亡后立即穿刺心臟腔，并從心臟腔取血檢查羊水，此手術(shù)應(yīng)在患者死亡后立即進(jìn)行。

5。病人立即封存了所有的病歷。

6。及時(shí)尋求資深專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士咨詢處理醫(yī)療糾紛的完整科學(xué)方案。

我們的記者林箐。