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醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是復(fù)雜的，只有通過制度設(shè)計，多管齊下，標(biāo)本兼治，才能持續(xù)緩解。當(dāng)前，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵是建立以下四個機制。

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)療質(zhì)量安全防范機制。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾的根本出路。要加快完善醫(yī)療保障體系，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，構(gòu)建以國家基本醫(yī)療保險制度為主體、補充醫(yī)療保險制度為延伸、醫(yī)療救助制度為依托的醫(yī)療保障體系，進一步創(chuàng)新保險產(chǎn)品、經(jīng)營管理模式，建立穩(wěn)定的籌資機制，提高保障水平，確保防止因病致貧，滿足居民日益增長的多層次、多樣化的健康保障需求。需要加大政府投入，廢除以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，轉(zhuǎn)變運行機制，強化公立醫(yī)院的公共服務(wù)功能，維護醫(yī)院的公益性，從體制機制上逐步消除醫(yī)患雙方在經(jīng)濟利益上的對立，從根本上解決體制機制問題引發(fā)的醫(yī)患矛盾和沖突。推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，調(diào)整醫(yī)療資源，優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，加快服務(wù)體系再造，建立家庭醫(yī)生、分層診療、臨床路徑管理等制度，大力發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生，推廣使用適宜技術(shù)，消除過度醫(yī)療，擴大有效供給，緩解醫(yī)患供需矛盾。建立適應(yīng)行業(yè)特點的人員薪酬制度，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強醫(yī)療服務(wù)管理，加強醫(yī)學(xué)人文教育，從源頭上引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹立符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的思想觀念和價值取向。認(rèn)真落實醫(yī)德考評制度，普及正確反映患者合理意見的考評制度，建立有效的激勵約束機制。按照國家和行業(yè)自律的要求，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，對管理疏忽、醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)暫停執(zhí)業(yè)活動甚至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機制，提高服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯，從管理和技術(shù)上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

提高醫(yī)生人文素質(zhì)和公共衛(wèi)生知識，建立順暢的醫(yī)患溝通機制。醫(yī)務(wù)工作者要加強人文修養(yǎng)，提高溝通能力，善于換位思考。我們應(yīng)該意識到技術(shù)是有限的，愛是無限的。我們要傾聽患者的訴求，多關(guān)注患者的疾苦，多關(guān)注患者的情緒和感受。如果患者能更體諒醫(yī)生的壓力和辛苦，相信雙方即使不開心也能心平氣和達成共識。加強健康教育和人生觀教育，提高公眾自我健康素養(yǎng)，用簡單易懂的語言為公眾提供更詳細的醫(yī)學(xué)知識和可靠的數(shù)據(jù)，幫助患者樹立正確的醫(yī)療觀念和人生觀。同時，新聞媒體要維穩(wěn)促和諧，堅持正面引導(dǎo)，弘揚主旋律，堅持新聞報道全面、客觀、公正、科學(xué)的原則，營造全社會尊重科學(xué)、尊重生命、尊重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的良好輿論氛圍，促進醫(yī)患相互理解，營造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境。

堅持體制機制創(chuàng)新，優(yōu)化醫(yī)患糾紛矛盾化解機制。鼓勵醫(yī)患雙方通過協(xié)商解決矛盾。協(xié)商解決具有成本低、效率高的優(yōu)點。通過談判解決達成的協(xié)議往往更持久，更容易由各方自愿履行。引入第三方調(diào)解機制，將醫(yī)患糾紛納入規(guī)范化解決渠道，將醫(yī)療機構(gòu)從繁重的醫(yī)患糾紛處理中解放出來。同時，醫(yī)院作為公共場所應(yīng)盡快納入《治安管理處罰條例》管轄范圍。通過法律途徑解決糾紛是所有醫(yī)療糾紛的最終解決方案。對于不愿調(diào)解或者對調(diào)解結(jié)果不滿的醫(yī)療糾紛，可以通過醫(yī)療訴訟解決。大力推進專門審判，法院系統(tǒng)要選派熟悉醫(yī)學(xué)知識、審判經(jīng)驗豐富的法官和人民陪審員組成相對固定的合議庭審理醫(yī)患糾紛案件。開辟醫(yī)患糾紛處理“綠色通道”，簡化程序，提高效率，如探索建立醫(yī)療事故遠程鑒定仲裁制度，建立醫(yī)療事故較大糾紛案件遠程鑒定制度，確保技術(shù)鑒定的科學(xué)公正性。

大膽探索實踐，建立醫(yī)療事故和意外事故風(fēng)險分擔(dān)機制。一是建立強制醫(yī)療賠償保險制度。要求醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員強制購買醫(yī)療責(zé)任保險，由商業(yè)保險公司經(jīng)營，使醫(yī)院賠償轉(zhuǎn)化為保險公司理賠。也可以強制醫(yī)療服務(wù)提供者和接受者購買醫(yī)療事故保險，有效分散醫(yī)療事故造成的損害風(fēng)險。保險資金來源可以由政府、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、患者和社會組織多渠道籌集。二是設(shè)立醫(yī)療損害賠償基金，統(tǒng)一管理，專款專用。醫(yī)療補償資金來源主要包括政府投資、社會捐贈、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員繳費。基金應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一管理，主要用于醫(yī)療糾紛的補充賠償。通過補償基金的管理和使用，醫(yī)院和醫(yī)生可以加強自律，發(fā)揮行業(yè)和社會監(jiān)督的積極作用，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，分散醫(yī)院的行業(yè)風(fēng)險和醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險，營造有序和諧的醫(yī)院診療環(huán)境。

■諸宸