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▲與癌癥一樣，子宮內膜異位癥的特點是糜爛、著床、轉移和復發(fā)。

▲剖腹產后腹部有腫塊，會引起經期疼痛。你應該警惕腹壁子宮內膜異位癥。

醫(yī)學指導:廣東省婦幼保健院婦科副主任醫(yī)師趙春梅博士，解放軍458醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師萬嵐。

子宮內膜異位癥是一種卵巢激素依賴性疾病，其癥狀在月經期間反復出現。這種良性疾病，就像癌癥一樣，會侵蝕、生長和轉移。除了侵犯盆腔、卵巢外，還可跑到膀胱、輸尿管、直腸、胃、肺、鼻，使得這些“非典型”部位在“大姨媽”來訪時莫名出血、疼痛。30%~40%的子宮內膜異位癥患者是不孕不育的，所以育齡期女性多年來都有痛經或不孕的困擾，所以要檢查自己是否有此病。但剖腹產后腹壁腫塊和順產后側切后側切腫塊可能是子宮內膜碎片種植在切口上引起的，會隨著月經來潮而引起疼痛。

病例:子宮內膜“非典型”轉移。

35歲的林女士在經期總感覺胃不舒服，發(fā)現大便也是黑色的。起初她以為自己是腸胃炎，但服藥后情況并沒有好轉。月經過后，她的胃部癥狀又好轉了。在中國人民解放軍第458醫(yī)院，她做了胃鏡檢查并做了活檢，發(fā)現了子宮內膜腺體樣組織。真奇怪。子宮內膜是怎么進入胃的？

子宮內膜異位癥像癌癥一樣轉移。

正常情況下，子宮內膜位于宮腔內。如果子宮內膜組織出現在身體的其他部位，就是子宮內膜異位癥。是一種性激素依賴性疾病，生長期高，76%的患者在25-45歲之間。中國人民解放軍第458醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師萬嵐介紹，子宮內膜受卵巢激素影響，呈現周期性變化——增生、脫落、出血。目前，子宮內膜異位癥的發(fā)病機制尚不清楚。根據大多數學者認同的“經血反流”理論，脫落的子宮內膜部分或全部通過輸卵管流回盆腔，種植在盆腔內而致病。這在先天性陰道閉鎖或宮頸狹窄的患者中更為常見。經血不能流出，流回盆腔。第二種方式是子宮內膜通過血液或淋巴液擴散到子宮外，然后到處附著、侵入、植入，引發(fā)各種問題。異位子宮內膜也受卵巢激素影響，周期性增生、脫落和出血。盆腔和卵巢是子宮內膜異位癥最常見的部位，常形成卵巢巧克力囊腫。主要癥狀為痛經、月經過多、性疼痛，部分人妊娠困難。

子宮內膜異位癥是一種良性疾病，但也有惡性表現。它會像癌癥一樣具有侵蝕、植入、轉移和復發(fā)的特點。萬嵐說，內膜跑到鼻粘膜，會周期性流鼻血，跑到腸粘膜，會周期性便血，跑到肺部，會周期性咯血。這些癥狀都發(fā)生在月經期間。如果位于直腸內，則可能因經期病灶充血水腫，刺激直腸后引起肛門膨出，引起患者頻繁排便或腹瀉。如果腸道磨損，也可能引起便血。如果肺或胸膜異位，月經期間可反復出現咯血或氣胸，累及肺實質時可出現經前咯血、呼吸困難、胸痛。如果子宮內膜異位癥位于膀胱和輸尿管，可能會引起輸尿管梗阻或腎積水。"當子宮內膜異位癥到達胃部時，會引起胃出血."她說。

癥狀:可引起育齡期痛經。

廣東省婦幼保健院婦科副主任醫(yī)師趙春梅博士介紹，臨床上，痛經可分為原發(fā)性(功能性)和繼發(fā)性，其中原發(fā)性痛經約占90%。原發(fā)性痛經是功能性的，體內沒有明顯的異常病變，而繼發(fā)性痛經通常是由于體內某些器官疾病引起的，如子宮內膜異位癥。育齡期痛經多由子宮內膜異位癥引起。這可能與外科手術有關，如人工流產后刮宮，水通過輸卵管。

趙春梅提到，臨床上經常看到分娩的人痛經少，而剖腹產的人痛經多。而且有些剖腹產的肚子上有一個腫塊，會隨著月經的到來而變大鼓脹，來月經的時候會感到疼痛。這是一種特殊的子宮內膜異位癥——腹壁子宮內膜異位癥——分娩時，子宮內膜被帶到手術切口并“種植”。如今會陰側切呈上升趨勢，部分自然產婦可能已經將子宮內膜“種植”在會陰切口上。在這方面，病變只需簡單的手術就可以完全切除，但許多患者沒有意識到這個問題，導致長期腹痛。

手術:保生育復發(fā)率高。

子宮內膜異位癥的病因復雜，難以治療。趙春梅說，子宮內膜異位癥可以通過婦科檢查、臨床癥狀、血液檢查、b超檢查和腹腔鏡檢查來診斷。藥物治療以激素治療為主，部分藥物可能引起肥胖、惡心、嘔吐、性欲減退、痤瘡、多毛、聲音大、更年期癥狀。

萬嵐說，個體化治療方案要根據患者的病情、年齡、生育要求和惡變的可能性來確定。如果患者沒有明顯癥狀，就不需要干預。如果患者不需要生育，且疾病廣泛，癥狀嚴重，可以使用藥物抑制子宮內膜異位癥的生長，使其縮小。那些沒有接受藥物治療的人應該接受手術治療。年輕女性卵巢巧克力囊腫可以切除。有圍絕經期和嚴重癥狀的患者可以接受根治性手術并切除子宮附件。

趙春梅說，手術治療可分為三種類型:一種是保留生育能力，切除異位病灶，保留子宮并至少保留部分卵巢組織，復發(fā)率為40%；二是保留卵巢功能，切除子宮和病灶，保留一側或部分卵巢。復發(fā)率為5%。第三種是根治性手術，將子宮、卵巢和異位病灶一起切除，幾乎沒有復發(fā)。

預防:生育和哺乳有一定效果。

對于子宮內膜異位癥，萬嵐提出以下預防建議:

1.經期避免劇烈運動和重體力勞動，防止經血倒流。

2.盡量少做或不做人流刮宮，以免脫落的子宮內膜種植在手術傷口上。

3.早生、延長哺乳期有一定的效果。對于患者來說，懷孕也是預防復發(fā)的最好方法。建議產后盡早做功能鍛煉。

4.口服避孕藥或孕激素也可使異位子宮內膜萎縮。