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【/h/】近日，北京大學第三醫(yī)院風濕免疫科劉向圓教授收到一位即將順利畢業(yè)上班的大學生發(fā)來的郵件。郵件說他是白塞病患者，差點失明。如果他沒有在系里接受積極治療，他可能已經離開學?；丶伊恕，F(xiàn)在他覺得很開心。

在劉向圓教授的指導下，筆者也參與了該患者的治療?；仡櫥颊叩牟∈?，多次到醫(yī)院就診，癥狀持續(xù)了數年，但未能得到有效治療，情況逐漸惡化。本期，張醫(yī)生談了自己對這次就醫(yī)體驗中體會到的醫(yī)患溝通技巧的感受。

案例介紹

患者男，2010年6月突然視力下降，在當地醫(yī)院診斷為葡萄膜炎。

患者報告有復發(fā)性口腔潰瘍病史，眼科醫(yī)生懷疑是白塞病，要求患者到上級醫(yī)院進一步治療。醫(yī)院眼科醫(yī)生診斷為常見的葡萄膜炎，用大量激素治療，但葡萄膜炎復發(fā)，沒有改善。之后，患者前往北京，繼續(xù)在北京尋求進一步治療，期間經歷了多次波折，直至視力嚴重下降。

在校醫(yī)的建議下，患者來到北京大學第三醫(yī)院眼科就診。當時患者有玻璃體積血和視野缺損的癥狀。在眼科醫(yī)生的建議下，患者第一次來到北京大學第三醫(yī)院風濕免疫科就診。這是患者發(fā)病以來第一次到風濕免疫科就診。正是這位眼科醫(yī)生的建議，對患者得到合理的治療起到了關鍵作用，因為白塞病是一種彌漫性結締組織病，單純眼科局部治療無法控制病情發(fā)展，而患者病情嚴重，單純激素治療無法緩解。

患者在風濕免疫科門診就診后不久被診斷為白塞病。由于患者視力嚴重下降，為了挽救一名年輕患者的眼睛，該科主任劉向圓教授建議其住院治療，并用生物制劑治療，以控制病情進展。當時患者曾因長期大劑量服用激素而出現(xiàn)滿月臉、痤瘡等激素不良反應。當時病房里沒有床位，但劉焦壽擔心，如果患者不能盡快接受有效治療，視力會受到不可逆轉的損害。他積極為患者協(xié)調床位，患者最終順利入院治療。

細致溝通，建立患者信心，提高患者依從性，保持病情穩(wěn)定。

考慮到患者視力急劇下降，入院后醫(yī)生采取英夫利昔單抗治療，患者癥狀很快緩解，這讓他對積極治療充滿信心。這種醫(yī)生& ldquo病人在想什么，病人在焦慮什么。態(tài)度讓患者非常信任醫(yī)生，積極配合治療，短時間內病情得到有效控制。

生物治療過程并不總是一帆風順，治療后期患者免疫力下降，常發(fā)生上呼吸道感染，導致病情反復，感染后視力下降。發(fā)現(xiàn)這一情況后，劉向圓教授積極向患者介紹中醫(yī)，建議使用生物制劑治療原發(fā)性疾病，并添加中藥增強免疫力。