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醫(yī)改要特別關(guān)注代表對(duì)制度問(wèn)題的意見(jiàn)來(lái)源:中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障報(bào)作者:□熊先軍(中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng))日期:2015年3月17日。

不出所料，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革成為今年NPC和CPPCC代表和成員的熱門(mén)話(huà)題。

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，無(wú)論是政府工作報(bào)告還是兩個(gè)協(xié)會(huì)代表的意見(jiàn)和建議，都沒(méi)有像過(guò)去的免費(fèi)醫(yī)療制度那樣提出醫(yī)療保險(xiǎn)制度& ldquo顛覆性的。意見(jiàn)，大部分是建設(shè)性和工作改進(jìn)意見(jiàn)。比如進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，建立異地結(jié)算機(jī)制，推進(jìn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)，調(diào)整藥品目錄，完善醫(yī)療救助等。這些建議主要涉及改善治療、方便就醫(yī)，針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)問(wèn)題、重點(diǎn)工作。

這表明中國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本制度模式保持了堅(jiān)定的承諾，并在兩會(huì)聚焦民意上達(dá)成共識(shí)，沒(méi)有受到前段時(shí)間全民免費(fèi)醫(yī)療的影響，體現(xiàn)了中國(guó)繼續(xù)堅(jiān)持社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的制度自信和道路自信。完善醫(yī)保制度的政策主要是以問(wèn)題為導(dǎo)向，以解決問(wèn)題為目的，強(qiáng)調(diào)政策的準(zhǔn)確性，而不是政策的慷慨性；醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)任務(wù)的設(shè)定，體現(xiàn)了我們量力而行、全力以赴的務(wù)實(shí)態(tài)度，以適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)常態(tài)對(duì)全民醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的新要求。

值得注意的是，社會(huì)較為關(guān)注的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化，特別是統(tǒng)一的醫(yī)保管理制度，已經(jīng)有部分代表和委員提出，但并未成為熱點(diǎn)話(huà)題，在《政府工作報(bào)告》中也未提及。這符合& ldquo《2014年政府工作報(bào)告》；通過(guò)改革鞏固全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；他們的堅(jiān)決態(tài)度有明顯的不同。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一部分。硬骨頭。，也是為了完善全民醫(yī)保政策和改善管理& ldquo路障& rdquo。如何去掉這塊大石頭，給了業(yè)界一個(gè)猜想，這里沒(méi)有銀320。我們是繞道把石頭下面的土搬走，為推石頭創(chuàng)造條件，還是每個(gè)地方自己搬石頭？值得推敲。

關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府工作報(bào)告、相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人的發(fā)言、兩個(gè)協(xié)會(huì)代表和會(huì)員的意見(jiàn)建議，既有交集，也有分歧，側(cè)重點(diǎn)不同?！墩ぷ鲌?bào)告》反映了現(xiàn)有擴(kuò)大醫(yī)療改革方案的范圍和擴(kuò)展領(lǐng)域。比如公立醫(yī)院改革從2014年的縣級(jí)試點(diǎn)開(kāi)始，到今年的縣級(jí)試點(diǎn)，在100個(gè)地級(jí)以上城市試點(diǎn)，提到了省級(jí)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)。醫(yī)療管理體制改革中提到的& ldquo鼓勵(lì)醫(yī)生多在基層執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)& rdquo工作要求基本上是去年《政府工作報(bào)告》的延續(xù)。

NPC和CPPCC代表、委員的意見(jiàn)和建議涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方方面面。回歸公立醫(yī)院的公益性和充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用成為意見(jiàn)分歧點(diǎn)，使得代表委員提出的建議具有完全不同的政策價(jià)值取向。更值得注意的是，有代表和委員提出，醫(yī)改不能成為藥品改革的號(hào)召，醫(yī)生可以自由行醫(yī)，放開(kāi)社會(huì)對(duì)辦醫(yī)的控制。兩會(huì)期間，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人引人關(guān)注。一種是藥品招標(biāo)的低價(jià)理論，另一種是將藥品價(jià)格制度改革下放到市一級(jí)的想法。相關(guān)部門(mén)的聲音似乎和部分代表委員的意見(jiàn)不一樣，關(guān)注的焦點(diǎn)也不一樣。

這說(shuō)明，一是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本理論基礎(chǔ)存在分歧，政府主導(dǎo)的改革與市場(chǎng)機(jī)制的有機(jī)統(tǒng)一尚未實(shí)現(xiàn)，因此醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將在矛盾沖突中前行。

二是下一步改革的政策操作還存在方向性不強(qiáng)、重點(diǎn)錯(cuò)位等問(wèn)題。比如，醫(yī)療價(jià)格改革是政府上下分權(quán)，還是在政府強(qiáng)化監(jiān)管下將價(jià)格形成權(quán)釋放給市場(chǎng)？公立醫(yī)院的改革，是改革醫(yī)療服務(wù)體系的行政管制，還是只是為了價(jià)格水平做文章，打破以藥養(yǎng)醫(yī)、人為壓低高藥價(jià)、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的做法？

第三，隨著改革的不斷推進(jìn)，特別是一些新的改革措施帶來(lái)的新問(wèn)題和不良后果，一些代表和委員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心問(wèn)題有了更深刻的認(rèn)識(shí)。比如醫(yī)生執(zhí)業(yè)監(jiān)管是難以建立全科醫(yī)生制度和分級(jí)診療制度的制度性障礙，政府對(duì)醫(yī)生的壟斷經(jīng)營(yíng)阻礙了醫(yī)生在社會(huì)上的發(fā)展等等。我們有信心，通過(guò)改革探索，社會(huì)共識(shí)會(huì)逐漸聚焦，改革最終會(huì)面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心問(wèn)題。

《2014年政府工作報(bào)告》寫(xiě)道:為了人民的身心健康和家庭幸福，我們必須堅(jiān)定不移地推進(jìn)醫(yī)療改革，用中國(guó)的方法解決這個(gè)世界性的問(wèn)題。& rdquo這表達(dá)了新政府推進(jìn)醫(yī)改的信心和決心。

今年的《政府工作報(bào)告》寫(xiě)道:健康是群眾的基本需求，要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，建設(shè)健康中國(guó)。& rdquo這是醫(yī)改出發(fā)點(diǎn)和歸宿的升華，將醫(yī)改目標(biāo)納入中國(guó)夢(mèng)內(nèi)涵，賦予各項(xiàng)改革舉措更高的意義。醫(yī)改的崇高目標(biāo)需要?jiǎng)?wù)實(shí)的改革措施來(lái)實(shí)現(xiàn)，而務(wù)實(shí)的改革措施就是要面對(duì)醫(yī)改中的核心問(wèn)題。

就醫(yī)療保險(xiǎn)而言，目前的核心問(wèn)題是理順全民醫(yī)保的管理體制；對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生來(lái)說(shuō)，目前的核心問(wèn)題是解決政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)要素的壟斷控制。這些制度性問(wèn)題是不可避免的，也是不可忽視的。

漫畫(huà)作者:趙坤。

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