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據(jù)27日召開(kāi)的省物價(jià)局新聞發(fā)布會(huì)消息，隨著10月份起在全省范圍內(nèi)實(shí)施城市公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格綜合改革，所有城市公立醫(yī)院的藥品將實(shí)行零差率銷(xiāo)售，從而降低藥品總差價(jià)，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償，確?；颊邆€(gè)人總體負(fù)擔(dān)不增加。這樣的補(bǔ)償機(jī)制改革，結(jié)束了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被迫“吃藥養(yǎng)醫(yī)生”的扭曲現(xiàn)象。

這項(xiàng)改革28日在蘇州率先進(jìn)行。據(jù)了解，蘇州堅(jiān)持三個(gè)原則:省領(lǐng)導(dǎo)，蘇州全面正確執(zhí)行；分散到地方定價(jià)項(xiàng)目，蘇州的調(diào)整水平與南京、無(wú)錫基本一致；社保報(bào)銷(xiāo)范圍和比例基本不變。預(yù)計(jì)南京將于本月31日正式實(shí)施改革，隨后全省各市將陸續(xù)開(kāi)展。

縣級(jí)公立醫(yī)院改革效果達(dá)到預(yù)期。

我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2005年制定的。近十年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本的不斷增加，反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低，而檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高。“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘醫(yī)養(yǎng)醫(yī)’矛盾突出，這些都迫切需要通過(guò)醫(yī)院綜合改革來(lái)解決。”省物價(jià)局藥品價(jià)格處處長(zhǎng)吳愛(ài)琴表示，根據(jù)調(diào)查，改革前，我省綜合性公立醫(yī)院藥品占比高達(dá)45%。

作為全國(guó)四大醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，本輪公立醫(yī)院綜合改革，江蘇將先行先試。2012年，全省率先在15個(gè)縣(區(qū))和鎮(zhèn)江市開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2013年將改革推進(jìn)到所有縣級(jí)公立醫(yī)院?！八幤妨悴盥输N(xiāo)售”“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”“加大政府投入”成為改革的關(guān)鍵詞。從改革的評(píng)價(jià)來(lái)看，縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)改取得了預(yù)期的效果，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行，醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)可控，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)沒(méi)有整體增加。比如改革后，南京市江寧區(qū)5家公立醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)用下降6元，住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用下降265元。

改革后，省市級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的價(jià)格差異不合理，造成部分患者逆向流動(dòng)，影響分級(jí)診療制度的建立。因此，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)改的實(shí)施對(duì)省市級(jí)醫(yī)院的這一改革產(chǎn)生了負(fù)面影響。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者和政府之間的負(fù)擔(dān)平衡。

城市所有公立醫(yī)院都納入了這一輪改革，包括衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)主管的醫(yī)院(含養(yǎng)老院)、高校附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院、企事業(yè)單位辦醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、政府部門(mén)辦養(yǎng)老院。改革的兩個(gè)核心內(nèi)容--取消藥品獎(jiǎng)金和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

根據(jù)方案，改革前，除中藥材、醫(yī)院制劑外，城市公立醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品差價(jià)以實(shí)際采購(gòu)價(jià)格為準(zhǔn)，價(jià)格漲幅不超過(guò)15%。500元以上實(shí)際采購(gòu)價(jià)格的藥品加價(jià)幅度不得超過(guò)75元。藥品銷(xiāo)售按零差率改革后減少的藥品差價(jià)總額中，約85%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償，不足部分通過(guò)增加政府投入和醫(yī)院增效省錢(qián)解決。

當(dāng)然，所謂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的“調(diào)整”主要是為了提高價(jià)格。本次價(jià)格調(diào)整中，目前5267項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)中，省級(jí)漲價(jià)項(xiàng)目2993項(xiàng)，占比56.8%，降價(jià)項(xiàng)目275項(xiàng)，占比5.2%，調(diào)整項(xiàng)目1625項(xiàng)，占比31%。此外，325項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)權(quán)下放至城市，34項(xiàng)已形成競(jìng)爭(zhēng)性和社會(huì)化服務(wù)的項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

改革還建立了公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的新定價(jià)機(jī)制。定價(jià)原則是在按項(xiàng)目成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，保持公立醫(yī)院合理的業(yè)務(wù)收入。根據(jù)這一原則，我省公立醫(yī)院將提高各系統(tǒng)檢查費(fèi)和護(hù)理費(fèi)、部分病理檢查和部分臨床診療、手術(shù)項(xiàng)目等綜合服務(wù)價(jià)格，四級(jí)手術(shù)高等級(jí)醫(yī)院提高75%，六歲以下兒童提高20%。同時(shí)降低了部分檢查項(xiàng)目、磁共振掃描、CT掃描、彩色多普勒超聲檢查的價(jià)格，取消了無(wú)人陪伴護(hù)理等15項(xiàng)。

吳愛(ài)琴?gòu)?qiáng)調(diào)，這次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，重點(diǎn)是平衡醫(yī)院、患者和政府之間的負(fù)擔(dān)。放療、腹膜透析、血液透析等特殊人群價(jià)格不做調(diào)整，30%以上項(xiàng)目不做省市調(diào)整。

價(jià)格改革與其他改革的“八個(gè)同步”。

涉及利益調(diào)整的價(jià)格改革，一直是一觸即發(fā)的問(wèn)題。據(jù)江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為確保城鎮(zhèn)公立醫(yī)院價(jià)格改革取得實(shí)效，我省明確將協(xié)同其他改革政策推進(jìn)價(jià)格改革，做到取消藥品加價(jià)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式等“八個(gè)同步”， 推進(jìn)藥品集中采購(gòu)改革，改革制劑和人員薪酬制度，加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)督考核，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理。 到2017年，全省各級(jí)政府衛(wèi)生投入將達(dá)到1000億元左右。

然而，讓習(xí)慣了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的公立醫(yī)院停止伸手拿藥，并不是那么容易的。省物價(jià)局稽查分局局長(zhǎng)周鎬介紹，去年我省開(kāi)展了公立醫(yī)院價(jià)格檢查，在市縣73家公立醫(yī)院共發(fā)現(xiàn)963個(gè)問(wèn)題，涉及自收自支項(xiàng)目收費(fèi)、提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)、暫?；蛉∠?xiàng)目繼續(xù)收費(fèi)、藥品和耗材超差率等。部分醫(yī)院還通過(guò)與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)“二次議價(jià)”或變相“二次議價(jià)”等方式謀取利益。

據(jù)悉，城鎮(zhèn)公立醫(yī)院改革后，我省物價(jià)部門(mén)將加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療行為規(guī)范，定期開(kāi)展醫(yī)療價(jià)格巡查，暢通價(jià)格舉報(bào)渠道。嚴(yán)格監(jiān)管高值醫(yī)用耗材價(jià)格和生產(chǎn)流通企業(yè)自主定價(jià)行為，促進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥品占比，鼓勵(lì)公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)技術(shù)，促進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，避免患者重復(fù)檢查。本報(bào)記者紀(jì)韋。

下圖由江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)繪制。