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【/h/】2015年3月25日，據(jù)財新報道，重慶市開始執(zhí)行物價局等部門制定的《重慶市醫(yī)療服務項目價格(2014年版)》(以下簡稱“重慶325醫(yī)改”)。6天后，約1000名尿毒癥患者因新的醫(yī)療服務價格走上街頭，表示“堅決反對透析漲價”。4月1日，重慶市市長黃召開緊急會議，隨后政府立即叫停這一輪，以彰顯醫(yī)療服務改革的親民價值。

在過去的醫(yī)療改革中，非常強調(diào)減輕病人的負擔。醫(yī)改的一般模式是:提高門診、住院和大病、慢性病醫(yī)療保險的報銷比例，同時提高醫(yī)療費用的名義價格；最后，患者自費部分保持不變或略有減少。優(yōu)勢顯而易見。一是患者醫(yī)療費用報銷比例提高。雖然實際支出變化不大，但心理上是可以接受的。第二，醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠和醫(yī)療設備制造商是受益者。

損失的是醫(yī)保，醫(yī)保的實際支出稍微高一點。這種改革說到底就是醫(yī)保的錢，并沒有增加患者的負擔，反而增加了員工的支付負擔。那么，如果醫(yī)改真的加重了患者的負擔，就說明醫(yī)保體系要崩潰了，他們真的沒錢了，只能從患者開始。重慶就是一個生動的例子。讓我們具體看看重慶的醫(yī)療保險情況。

重慶醫(yī)療保險分為職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險兩部分。

職工醫(yī)療保險方面，2013年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)539.53萬人，其中參保職工380.63萬人，退休人員158.9萬人。2013年職工醫(yī)?；鹗杖?43.62億元，比上年增長18.9%，基金支出131.06億元，比上年增長50.13%。累計資金余額152.94億元。從數(shù)字中可以明顯看出，基金支出的增長率高達50%，遠高于基金收入。

重慶沒有公布基金收入構(gòu)成，一般由參保職工繳費收入和政府補貼兩部分組成。由于重慶公布了職工養(yǎng)老金的發(fā)放收入，養(yǎng)老金參保職工人數(shù)為488.13萬人，征繳收入為422.31億元，因此每月繳費基數(shù)為2575元。2014年重慶社會平均工資為4252元，重慶規(guī)定養(yǎng)老和醫(yī)療保險繳費基數(shù)相同，下限為社會平均工資的60%，這意味著重慶大部分職工按照最低基數(shù)繳納社保。

以平均繳費基數(shù)計算，繳費比例為11%(單位9%，個人2%)，從業(yè)人員380.63萬人。我們可以得出結(jié)論，2013年職工醫(yī)療保險繳費收入為129.38億(實際數(shù)字會與這個數(shù)字略有不同)。這意味著僅職工醫(yī)保的繳費收入不足以彌補基金支出(131億)，每年的收支缺口超過2億。因此，政府補貼職工醫(yī)療保險143.62-129.38 = 14.24億(估計值)。

看居民醫(yī)保，這是個窟窿。2013年末，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保人數(shù)為2695.26萬人，其中城鎮(zhèn)居民549.03萬人，農(nóng)村居民2146.23萬人?；鹗杖?4.7億元，其中歸集收入17.63億元，財政補助75.77億元(中央財政補助50.7億元，地方財政補助25.07億元)?；鹬С?3.02億元，累計基金余額50.96億元。

我們可以看到，居民醫(yī)保收入的81.4%來自政府補貼(中央和地方的比例分別為2: 1)，只有18.6%來自居民繳費?；鹈磕甑木杩钍罩笨诟哌_65.39億。

從重慶兩個醫(yī)保的參保人數(shù)也可以看出重慶醫(yī)保的亂象:重復參保人數(shù)多。2013年末，重慶市常住人口2970萬人，參加職工醫(yī)療保險539.53萬人，參加居民醫(yī)療保險2695.26萬人，合計3234.79萬人，比常住人口多264.79萬人?？紤]到參與率普遍低于100%，這意味著重復參與人數(shù)至少為200萬。此前有報道稱，我國醫(yī)保重復參保率高達10%，200萬的數(shù)字更符合國情。

由此可以看出，兩次醫(yī)保支付的巨額赤字是“重慶325醫(yī)改”的背景。對于居民醫(yī)保，如果繳費收入不增加，只能增加實際自費支出。

上海的情況好多了。2013年上海職工醫(yī)?；鹗杖?15.64億元(含財政補助收入3.43億元)，基金支出409.19億元，每年凈盈余200億元，財政補助每年僅3億元。2013年上海市居民醫(yī)保基金收入24.26億元，其中各級財政補助收入20.03億元，基金支出20.76億元。

根據(jù)上海的政策，居民醫(yī)?；鸬氖杖雭碓从谑姓^(qū)縣政府和職工醫(yī)?；鹑糠?，比例為3: 3: 4。由于上海財力雄厚，職工醫(yī)?；鹩喔哌_200億，上海醫(yī)保收支相對健康。

上海的醫(yī)療保險收支相對健康，主要得益于上海的外來人口。截至2013年底，上海市參加醫(yī)療保險的職工人數(shù)為1325.5萬人，其中參保職工931.6萬人，退休人員393.9萬人。其中，278.96萬外來務工人員來滬參加職工基本醫(yī)療保險。由于目前上海農(nóng)民工無法退休，且年齡結(jié)構(gòu)相對年輕，這意味著近300萬農(nóng)民工來到上海，這是上海醫(yī)療保險收支盈余的主要原因。除去農(nóng)民工，在職職工與退休職工的比例低至1.66，甚至低于重慶。

事實上，重慶的養(yǎng)老保險危機更為嚴重。2013年底，全市參加城鎮(zhèn)企業(yè)基本養(yǎng)老保險職工人數(shù)760.9萬人，其中在職職工488.13萬人，退休人員272.77萬人。這意味著1.79名在職員工供養(yǎng)1名退休老人。2012年底，這一數(shù)字仍為1.90，而2012年全國平均水平為3.09。這意味著重慶的養(yǎng)老體系處于崩潰狀態(tài)。確實如此。

2013年職工養(yǎng)老基金收入602.63億元，比上年增長13.46%。其中，征收收入422.31億元，比上年增長6.45%；財政補助156.68億元(中央102.09億元，地方54.59億元)，比上年增長34.42%。城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金支出503.63億元，比上年增長23.30%。

我們可以看到，養(yǎng)老基金收入的貢獻收入非常緩慢，只有6.45%，遠低于養(yǎng)老保險支出的增長率(23.3%)。因此，基金收入非常依賴財政補貼，財政補貼增速高達34.42%，遠高于支付收入增速。單純從繳費收入與基金支出的差距來計算，重慶市養(yǎng)老基金年缺口高達81.32億。這個數(shù)字比重慶兩個醫(yī)保的收支差距高出十幾億元。

重慶社保危在旦夕！