【藥品名稱】
??通用名稱：鹽酸文拉法辛緩釋膠囊
??商品名稱：鹽酸文拉法辛緩釋膠囊(怡諾思)
【主要成份】 本品主要成份為鹽酸文拉法辛。
【性 狀】 本品為硬膠囊,內(nèi)容物為白色至類白色球形小丸。
【適應(yīng)癥/功能主治】適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
【規(guī)格型號】150mg*7s*2板
【用法用量】起始推薦劑量為75mg/天，每天1次。如有必要，可遞增劑量至最大為225mg/天(間隔時間不少于4天，每次增加75mg/天)。肝功能損傷病人的起始劑量降低50%，個別病人需進行劑量個體化。腎功能損傷病人，每天給藥總量降低25-50%。老年病人按個體化給藥，增加用藥劑量時應(yīng)格外注意。在每天相同的時間與食物同時服用，每天一次，用水送服。注意不得將其弄碎、嚼碎后服用或化在水中服用。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
【不良反應(yīng)】常見的不良反應(yīng)為 ：胃腸道不適(惡心、口干、厭食、便秘和嘔吐)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常(眩暈、嗜睡、夢境異常、失眠和緊張)、視覺異常、打哈欠、出汗和性功能異常(陽萎、射精異常、性欲降低)。偶見不良反應(yīng)為 ：無力、氣脹、震顫、激動、腹瀉、鼻炎。不良反應(yīng)多在治療的初始階段發(fā)生，隨著治療的進行，這些癥狀逐漸減輕。文拉法辛沒有明顯的藥物依賴傾向。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
【禁 忌】對怡諾思過敏及正在服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用。
【注意事項】1.如同其他抗抑郁藥，有躁狂、驚厥和癲癇史的患者應(yīng)慎用。2.對眼內(nèi)壓升高或急性窄角青光眼的病人應(yīng)慎用。3.對有自殺企圖的病人應(yīng)密切監(jiān)視。處方時一次量不宜過多。家屬應(yīng)保管好藥物，以免過量服用中毒。4.對肝腎功能受損的患者應(yīng)慎用或減量服用。5.如同其他精神性藥物，服用本品患者應(yīng)避免操作帶有危險性的機動裝置，如駕駛汽車等。6.妊娠和哺乳婦女不宜使用本品，除醫(yī)生認為利大于弊時方可使用。7.病人一旦出現(xiàn)皮疹等過敏現(xiàn)象，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系并停藥。8.如同其他5-羥色胺再攝取抑制劑，皮膚和粘膜易出血的病人應(yīng)慎用。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
【兒童用藥】怡諾思?緩釋膠囊不應(yīng)使用于18歲以下的兒童和青少年。怡諾思?緩釋膠囊用于兒童（18歲以下）的療效和安全性尚未證實（見[注意事項] - 警告，臨床癥狀的惡化和自殺風(fēng)險）。盡管有2項安慰劑對照研究中的766例抑郁癥兒童和2項安慰劑對照研究中的793例兒童gad患者使用怡諾思?緩釋膠囊，但以上數(shù)據(jù)尚不足以支持該藥適用于兒童患者。遵醫(yī)囑。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
【老年患者用藥】遵醫(yī)囑。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠孕婦使用文拉法辛緩釋膠囊的安全性尚未建立。如果在治療期間發(fā)生懷孕或計劃懷孕，應(yīng)告知醫(yī)師。僅當使用文拉法辛的益處確大于可能的風(fēng)險時方可使用本品。如果文拉法辛一直用至分娩或分娩前，應(yīng)考慮到新生兒出現(xiàn)的停藥反應(yīng)。某些第7至第9孕月以后暴露于文拉法辛的新生兒已有需要鼻飼、呼吸支持或延長住院的并發(fā)癥的發(fā)生。這些并發(fā)癥會在新生兒出生后立即發(fā)生。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
【藥物相互作用】通過復(fù)雜的作用機制，文拉法辛有可能和其它藥物產(chǎn)生潛在的相互作用。酒精15例男性健康志愿者服用文拉法辛150 mg/天后單次攝入酒精（0.5 g/kg），未對文拉法辛和odv的藥動學(xué)帶來影響。另外，在上述人群中規(guī)則服用文拉法辛未加劇酒精引起的精神運動和心理測定的改變。但是服用文拉法辛期間應(yīng)建議患者避免飲酒。西咪替丁在18例健康志愿者中合并使用文拉法辛和西咪替丁會抑制文拉法辛的首過代謝。口服文拉法辛的清除率降低約43％，藥物的auc和cmax增加約60％，但合并使用西米替丁對odv的代謝沒有影響，因為odv在血循環(huán)中的量遠多于文拉法辛，因此文拉法辛和odv相加的藥理作用僅有輕度增強，對于大多數(shù)成人不必調(diào)整藥物的劑量。但對于先前有高血壓、老年人和肝功能不全的患者來說，文拉法辛與西米替丁的相互作用可能會更顯著，應(yīng)該慎用。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
【藥物過量】在上市前以怡諾思?緩釋膠囊治療抑郁癥的研究中，有2 例報告急性藥物過量（或單用本品或與其它藥物合用）。其中1 例患者服用6g 怡諾思?緩釋膠囊和2.5mg 勞拉西泮，被收住入院，進行對癥治療后康復(fù)，沒有進一步的影響。另1 例患者服用2.85g 怡諾思?緩釋膠囊，四肢出現(xiàn)感覺異常，恢復(fù)后未留下后遺癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
【藥理毒理】1.藥效學(xué)：文拉法辛的抗抑郁作用機制被認為與其增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)（cns）神經(jīng)遞質(zhì)的活性有關(guān),臨床前研究表明文拉法辛及其主要活性代謝產(chǎn)物o-去甲基文拉法辛（odv）是5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的強抑制劑,并且對多巴胺的再攝取亦有輕微的抑制作用。文拉法辛和odv對乙酰膽堿毒蕈堿樣受體、h1-組胺受體、α1-腎上腺素能受體無明顯活性。而以上受體可能與其它精神活性藥物的各種不良反應(yīng)（如抗膽堿能、鎮(zhèn)靜作用和心血管不良反應(yīng)）有關(guān)。文拉法辛和odv對單胺氧化酶（mao）的活性無抑制作用。2.致癌、致突變和對生殖能力的影響致癌：每天給小鼠灌胃達120mg/kg的文拉法辛連續(xù)18個月,該劑量為用于人類最大推薦劑量的1.7倍。每天給大鼠喂食達到120mg/kg的文拉法辛連續(xù)24個月,當劑量達到120mg/kg時,發(fā)現(xiàn)大鼠的血藥濃度高于服用最大推薦劑量患者濃度的1倍（雄性）和6倍（雌性）。大鼠的文拉法辛代謝產(chǎn)物的血藥濃度水平低于服用最大推薦劑量的患者。未見小鼠和大鼠中腫瘤的發(fā)生增加。致突變：文拉法辛和odv通過ames可逆突變分析和鼠卵細胞基因突變的分析,未見藥物有致突變的作用。通過鼠的染色體分析,也未見藥物引起染色體的斷裂,但在大鼠骨髓細胞中可見染色體異常。3.生殖能力損害：在一項雌雄性大鼠被暴露于文拉法辛主要代謝產(chǎn)物（odv）的研究中,觀察到生育力下降,這一odv暴露量約是人用劑量225mg/天的2至3倍。尚未知道這一發(fā)現(xiàn)與人類的相關(guān)性。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
【藥代動力學(xué)】通過多次口服用藥,文拉法辛和odv在3天內(nèi)達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。在75～450mg/day的劑量范圍內(nèi)文拉法辛和odv屬線性藥動學(xué)模型,平均穩(wěn)態(tài)血漿清除率分別為1.3±0.6和0.4±0.2l/h/kg,表觀清除半衰期分別為5±2和11±2h,表觀（穩(wěn)態(tài)）分布容積分別為7.5±3.7和5.7±1.8l/kg。文拉法辛和odv在治療血藥濃度下與血漿蛋白的結(jié)合率較小,分別為27%和30%。吸收：文拉法辛容易吸收,主要在肝臟內(nèi)代謝,odv是其主要的活性代謝產(chǎn)物。單次口服文拉法辛后,至少有92%被吸收。文拉法辛的絕對生物利用度約為45％。服用怡諾思緩釋膠囊（150mg,q24h）通常具有較低的峰濃度（文拉法辛和odv分別為150ng/ml和260ng/ml）,較遲的達峰時間（文拉法辛和odv分別為5.5h和9h）。當每天服用的文拉法辛劑量相同時,服用怡諾思緩釋膠囊的患者的血藥濃度的波動明顯較低。因此怡諾思緩釋膠囊與速釋片相比吸收較慢,但是吸收的藥物總量相同。使用75mg的怡諾思緩釋膠囊時發(fā)現(xiàn)食物對文拉法辛和其活性代謝產(chǎn)物odv的生物利用度沒有影響,服藥時間（上午或下午）的不同也不影響文拉法辛和odv的藥物代謝。代謝和排泄：文拉法辛吸收后在肝臟進行首過代謝,主要代謝產(chǎn)物為odv,同時包括n-去甲基文拉法辛、n,o-去二甲基文拉法辛以及其它少量代謝產(chǎn)物。體外研究顯示odv是通過cyp2d6酶的代謝產(chǎn)生的,臨床研究也證實cyp2d6活性低（慢代謝）的患者與具有正常cyp2d6活性者相比具有較高的文拉法辛和較低的odv藥物濃度。因為在cyp2d6活性不同的2組患者中,其文拉法辛和odv的總量接近,而且odv與文拉法辛具有相似的藥理作用和作用強度,故這種代謝能力的不同并無重要的臨床意義。在服用文拉法辛48小時后約有87%的藥物經(jīng)尿排出體外,其中包括5%的原型藥、29%非結(jié)合的odv、26%結(jié)合的odv和27%無活性的代謝產(chǎn)物。因而,文拉法辛及其代謝產(chǎn)物主要通過腎臟排泄。特殊人群的應(yīng)用：年齡和性別：2項由404例患者參加的藥動學(xué)研究顯示,在每日服藥2次和3次的患者中其文拉法辛和odv的血藥濃度均不受年齡和性別的影響。因此一般不必根據(jù)患者的年齡和性別調(diào)整藥物的劑量（見[用法用量]）?？齑x/慢代謝者：cyp2d6活性較低的患者與快代謝的患者相比具有較高文拉法辛的血藥濃度,因為文拉法辛和odv的總auc接近,因此也沒有必要在這2組患者中采用不同的劑量。肝臟疾病：在9例伴有肝硬化的患者口服文拉法辛后,文拉法辛和odv的藥物代謝明顯受到影響,肝硬化患者與健康者相比的文拉法辛的消除半衰期延長約30%,藥物清除率下降50%,odv的消除半衰期延長約60%,藥物清除率下降30%。同時也注意到藥物的清除率有更大的變化,3例較為嚴重的肝硬化患者文拉法辛的清除率下降更明顯（約90%）。對于伴有肝臟疾病的患者必須調(diào)整用藥的劑量（見[用法用量]）。腎臟疾病：與正常人相比,腎功能不全（gfr為10-70ml/min）的患者,其文拉法辛的消除半衰期延長約50％,清除率下降約24％。對于透析的患者,文拉法辛的消除半衰期延長約180％,清除率約下降57％。同樣地,在腎功能不全（gfr為10-70ml/min）的患者中,odv的消除半衰期延長約40％,但清除率沒有變化。接受透析治療的患者,與正常人相比,odv的清除半衰期延長約142％,清除率下降約56％。同時需注意這些人群中有較大的個體差異,在此類患者中應(yīng)用文拉法辛?xí)r必須調(diào)整藥物劑量（見[用法用量]）。
【貯 藏】密封、置干燥處。
【包 裝】鋁塑包裝，150mg*7s*2板/盒。
【有 效 期】36 月
【批準文號】國藥準字j20120039
【生產(chǎn)企業(yè)】pfizer ireland pharmaceuticals(愛爾蘭)(惠氏制藥有限公司分裝)
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