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鹽酸氯米帕明片(恩華)

通用名稱(chēng): 鹽酸氯米帕明片

品牌名稱(chēng): 恩華

生產(chǎn)企業(yè): 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司

批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字H32022974

參考市場(chǎng)價(jià): ¥23.00
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功效作用: 用于治療各種抑郁狀態(tài)。也常用于治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。
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用法用量: 口服。治療抑郁癥與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，初始劑量一次25mg(1片)，一日2-3次，1-2周內(nèi)緩慢增加至治療量一日0.15-0.25g(6-10片)，最高量一日不超過(guò)0.3g(12片)。治療恐怖性神經(jīng)癥，劑量為一日0.075-0.15g (3-6片)，分2-3次口服。
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規(guī)格含量: 25mg*50片/盒(恩華)25mg*50片/瓶(中研)25mg*50片/盒(洞庭)25mg*50片/盒(恩華)25mg*48片/盒(洞庭)

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商品名稱(chēng)鹽酸氯米帕明片(恩華)
品牌名稱(chēng)恩華
通用名稱(chēng)鹽酸氯米帕明片
生產(chǎn)廠家江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司
包裝規(guī)格25mg*50片/盒
批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H32022974

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藥品名稱(chēng)	鹽酸氯米帕明片(恩華)
通用名稱(chēng)	鹽酸氯米帕明片
商品名/品牌	鹽酸氯米帕明片/恩華
主要成份	本品主要成分為鹽酸氯米帕明。
功效與作用	用于治療各種抑郁狀態(tài)。也常用于治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。
用法用量	口服。治療抑郁癥與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，初始劑量一次25mg(1片)，一日2-3次，1-2周內(nèi)緩慢增加至治療量一日0.15-0.25g(6-10片)，最高量一日不超過(guò)0.3g(12片)。治療恐怖性神經(jīng)癥，劑量為一日0.075-0.15g (3-6片)，分2-3次口服。
副作用	不良反應(yīng)常常是輕微的且呈一過(guò)性，繼續(xù)治療或減少用量時(shí)會(huì)消失。不良反應(yīng)并不總是與血漿藥物水平或劑量相關(guān)。常常難以將某些不良反應(yīng)與抑郁癥狀（如：疲勞、睡眠障礙、激越、焦慮、便秘和口干）相區(qū)別。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的神經(jīng)病學(xué)或精神病學(xué)反應(yīng)，應(yīng)停用安拿芬尼。老年患者對(duì)安拿芬尼的抗膽堿能作用、神經(jīng)病學(xué)及精神病學(xué)效應(yīng)或其對(duì)心血管的影響特別敏感。他們對(duì)藥物的代謝和清除能力可能有所下降，因而在治療劑量下就存在血漿濃度升高的危險(xiǎn)性。不良反應(yīng)按發(fā)生頻率分類(lèi)：很常見(jiàn)≥10％；1％≤常見(jiàn)＜10％；0.1％≤不常見(jiàn)＜1％；0.01％≤罕見(jiàn)＜0.1％；極罕見(jiàn)＜0.01％，包括個(gè)案報(bào)道。1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)1 精神作用：很常見(jiàn)：嗜睡、疲勞、不安感、食欲增加。常見(jiàn)：意識(shí)模糊、定向力障礙、幻覺(jué)（特別是老年患者及患有帕金森病的患者）、焦慮狀態(tài)、激越、睡眠障礙、躁狂、輕躁狂、攻擊行為、記憶力受損、人格解體、抑郁加重、注意力受損、失眠、夢(mèng)魘、呵欠。不常見(jiàn)：誘發(fā)精神病癥狀。2 神經(jīng)病學(xué)作用：很常見(jiàn)：暈眩、震顫、頭痛、肌陣攣。常見(jiàn)：譫妄、言語(yǔ)障礙、感覺(jué)異常、肌肉無(wú)力、肌張力增高。不常見(jiàn)：抽搐、共濟(jì)失調(diào)。極罕見(jiàn)：腦電圖（EEG）改變、高熱。3 抗膽堿能作用：很常見(jiàn)：口干、出汗、便秘、視力調(diào)節(jié)失調(diào)、視物模糊、排尿障礙。常見(jiàn)：熱潮紅、瞳孔放大極罕見(jiàn)：青光眼、尿潴留。2. 心血管系統(tǒng)：常見(jiàn)：竇性心動(dòng)過(guò)速、心悸、體位性低血壓、具有正常心臟功能的患者出現(xiàn)無(wú)明確臨床意義的心電圖（ECG）改變（例如：ST-T改變）。不常見(jiàn)：心律失常、血壓增高。極罕見(jiàn)：傳導(dǎo)異常（例如：QRS波增寬、QT間期延長(zhǎng)、PQ改變、束支傳導(dǎo)阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，特別是患有低鉀血癥的患者更易出現(xiàn)）。3. 胃腸道：很常見(jiàn)：惡心。常見(jiàn)：嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲減退。4. 肝臟：常見(jiàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高。極罕見(jiàn)：肝炎，伴或不伴黃疸。5. 皮膚：常見(jiàn)：過(guò)敏性皮膚反應(yīng)（皮疹、蕁麻疹）、光過(guò)敏、瘙癢。極罕見(jiàn)：水腫（局部或全身）、脫發(fā)。6. 內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝功能：很常見(jiàn)：體重增加、性欲和性功能失調(diào)等。常見(jiàn)：溢乳、乳房增大。極罕見(jiàn)：抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（SIADH）。7. 過(guò)敏：極罕見(jiàn)：過(guò)敏性肺泡炎（肺炎），伴或不伴肺嗜酸細(xì)胞增多、系統(tǒng)性過(guò)敏性類(lèi)過(guò)敏性反應(yīng)，包括低血壓。8. 血液“極罕見(jiàn)：白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少癥、嗜酸細(xì)胞增多、紫癜。9. 感覺(jué)器官：常見(jiàn)：味覺(jué)異常、耳鳴。10. 停藥癥狀：突然停藥或減量后常出現(xiàn)下列癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、失眠、頭痛、神經(jīng)質(zhì)及焦慮（參見(jiàn)注意事項(xiàng)）。
禁忌	1. 對(duì)于氯米帕明或該藥中任何一種賦形劑過(guò)敏者、有與二苯扎西平組的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥交叉過(guò)敏者均禁用。2. 本品嚴(yán)禁與MAO（單胺氧化酶）抑制劑合用，包括使用本品的前后14天，禁止與選擇性可逆的MAO-A抑制劑，如嗎氯貝胺合用。3. 新近發(fā)生心肌梗塞者禁用。4. 先天性QT延長(zhǎng)綜合征者禁用。
注意事項(xiàng)	1. 自殺的危險(xiǎn)嚴(yán)重抑郁癥的患者存在著自殺的危險(xiǎn)，而且在疾病明顯緩解前，該危險(xiǎn)可能會(huì)持續(xù)存在。處于抑郁狀態(tài)的成人或兒童患者，不論其是否正在使用抗抑郁藥物，均可能出現(xiàn)抑郁加重和或自殺傾向或其它精神癥狀。對(duì)存在抑郁狀態(tài)及其它精神異常的兒童和青少年進(jìn)行的短期研究顯示，抗抑郁藥物會(huì)增加出現(xiàn)自殺的想法和行為（自殺傾向）的危險(xiǎn)。對(duì)針對(duì)任一適應(yīng)癥使用安拿芬尼進(jìn)行治療的患者，均應(yīng)當(dāng)密切觀察是否出現(xiàn)臨床癥狀的加重、自殺傾向和其它精神癥狀（參見(jiàn)不良反應(yīng)），特別是在治療的初始階段或進(jìn)行劑量調(diào)整的時(shí)候。對(duì)于這些患者應(yīng)當(dāng)考慮調(diào)整治療方案，甚至可能需要停藥，特別是當(dāng)臨床上的變化嚴(yán)重、出現(xiàn)突然、或者并非患者原有癥狀的一部分時(shí)（參見(jiàn)注意事項(xiàng)中”中斷治療”部分）。使用抗抑郁藥物治療精神疾病或非精神疾病適應(yīng)癥時(shí)，成人患者及兒童患者的家人和護(hù)理人員均應(yīng)當(dāng)知曉必須對(duì)患者進(jìn)行密切觀察以便發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)的其它精神癥狀或自殺傾向（參見(jiàn)不良反應(yīng)），并且立即向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告這些癥狀。為了減小用藥過(guò)量的危險(xiǎn)，開(kāi)具安拿芬尼處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用最小劑量的片劑，以便對(duì)患者進(jìn)行有效的管理。報(bào)道顯示，同其它三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物相比，與安拿芬尼用藥過(guò)量相關(guān)的死亡例數(shù)較少。2. 其它精神病學(xué)作用許多患有驚恐障礙的患者在使用安拿芬尼進(jìn)行治療的初期會(huì)出現(xiàn)非常明顯的焦慮（參見(jiàn)用法用量）。這種焦慮程度的增加看似矛盾，在治療的最初幾天最為明顯，一般會(huì)在兩周內(nèi)緩解。觀察顯示，在患有精神分裂癥且接受三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥治療的患者中使用安拿芬尼偶爾會(huì)誘發(fā)精神病。也有報(bào)道稱(chēng)處于抑郁相的雙相情感障礙患者在接受三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕躁狂發(fā)作或躁狂發(fā)作。在這些病例中，可能需要減少安拿芬尼的用量或者停藥，并且服用抗精神病藥物。當(dāng)這些發(fā)作緩解后，如果病情需要，則可以再次使用低劑量安拿芬尼進(jìn)行治療。在易感患者和老年患者中，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可能會(huì)誘發(fā)藥物源性（譫妄性）精神病，尤其是在夜間。這些癥狀會(huì)在停藥后的幾天內(nèi)消失。3. 心血管系統(tǒng)疾病安拿芬尼應(yīng)慎用于心血管疾病患者，尤其是患有心血管功能不全、傳導(dǎo)異常（例如：I級(jí)至III級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯）或心律失常的患者。對(duì)于這些患者以及老年患者應(yīng)監(jiān)測(cè)心臟功能與心電圖（ECG）。有發(fā)生經(jīng)校正的Q-T間期（QTc）延長(zhǎng)及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的危險(xiǎn)，特別是用量超過(guò)治療劑量或氯米帕明的血漿濃度超過(guò)治療濃度時(shí)更易發(fā)生，或當(dāng)同時(shí)服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）或5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNaRI）時(shí)。因此，應(yīng)避免同時(shí)使用能夠?qū)е侣让着撩餍罘e的藥物。同時(shí)也應(yīng)避免同時(shí)使用能夠?qū)е翾Tc間期延長(zhǎng)的藥物（參見(jiàn)藥物相互作用）。現(xiàn)已明確，低鉀血癥是發(fā)生QTc間期延長(zhǎng)及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)在開(kāi)始服用安拿芬尼前治療低鉀血癥，并且當(dāng)同時(shí)服用5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑或利尿劑時(shí)，使用安拿芬尼應(yīng)十分謹(jǐn)慎（參見(jiàn)藥物相互作用）。在開(kāi)始使用安拿芬尼進(jìn)行治療之前，應(yīng)測(cè)量血壓，因?yàn)榛加畜w位性低血壓或循環(huán)不穩(wěn)定的患者可能出現(xiàn)血壓下降。5-羥色胺綜合征由于存在著5-羥色胺中毒的危險(xiǎn)，因此，應(yīng)當(dāng)依照推薦的劑量用藥，并且在同時(shí)服用其它5-羥色胺能藥物的情況下增加安拿芬尼的用量時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。若在服用安拿芬尼的同時(shí)使用其它5-羥色胺能藥物（SSRI、SNaRI、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或鋰鹽），則可能發(fā)生5-羥色胺綜合征（癥狀有：高熱、肌陣攣、激越、癲癇發(fā)作、譫妄和昏迷）。對(duì)于氟西汀而言，建議在使用氟西汀進(jìn)行治療之前和之后都要經(jīng)過(guò)二至三周的洗脫期。6. 驚厥已知三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物會(huì)降低驚厥閾，因此在患有癲癇的患者及具有其它誘因（例如：各種病因?qū)е碌哪X損傷、同時(shí)使用神經(jīng)安定藥、戒酒或停止服用具有抗驚厥特性藥物（例如：苯二氮卓類(lèi)）的患者中使用安拿芬尼應(yīng)極為謹(jǐn)慎。癲癇發(fā)作的發(fā)生似乎有劑量依賴(lài)性。因此使用安拿芬尼時(shí)不應(yīng)超過(guò)推薦的每日總劑量。類(lèi)似于其它三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，只有在小心的監(jiān)護(hù)下方可將安拿芬尼與電驚厥治療同時(shí)使用?？鼓憠A能作用由于安拿芬尼的抗膽堿能特性，在具有眼內(nèi)壓增高史、患有窄角型青光眼或尿潴留（例如：前列腺疾病）的患者中使用安拿芬尼時(shí)應(yīng)小心。由于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的抗膽堿能作用，淚液分泌的減少和分泌粘液的積累有可能導(dǎo)致佩帶隱形眼睛患者的角膜上皮受到損傷。7. 特殊治療人群在患有嚴(yán)重肝病和腎上腺髓質(zhì)腫瘤（例如：嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤）的患者中使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥時(shí)應(yīng)小心，因?yàn)樵谶@些患者中有可能誘發(fā)高血壓危象?；加屑谞钕俟δ芸哼M(jìn)的患者或者正在接受甲狀腺素制劑治療的患者使用安拿芬尼時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榭赡軙?huì)出現(xiàn)心臟毒性。當(dāng)患者患有肝臟疾病時(shí)，建議定期監(jiān)測(cè)肝酶水平。在患有慢性便秘的患者中使用安拿芬尼時(shí)應(yīng)小心。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可能會(huì)導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，特別是對(duì)于老年患者和臥床的患者。有報(bào)道稱(chēng)，長(zhǎng)期使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥進(jìn)行治療時(shí)，齲齒會(huì)加重。因此，建議在長(zhǎng)期治療中，應(yīng)定期進(jìn)行牙科檢查。8. 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)雖然僅有個(gè)別案例報(bào)道在使用安拿芬尼時(shí)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)的改變，但是仍應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)并留意發(fā)熱、咽痛等癥狀，特別是在治療開(kāi)始的幾個(gè)月內(nèi)或進(jìn)行延長(zhǎng)治療期間。9. 麻醉在進(jìn)行全身麻醉或局部麻醉之前，應(yīng)告知麻醉師患者正在服用安拿芬尼（參見(jiàn)藥物相互作用）。10. 中斷治療突然中斷治療有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此應(yīng)盡量避免。如果決定中斷治療，則應(yīng)盡可能快速減少藥物用量，但同時(shí)應(yīng)了解突然中斷治療可能會(huì)產(chǎn)生某些癥狀（參見(jiàn)不良反應(yīng)）。11. 乳糖與蔗糖安拿芬尼糖衣片劑含有乳糖與蔗糖?；加邢铝泻币?jiàn)的遺傳性疾病的患者不應(yīng)服用安拿芬尼糖衣片劑：半乳糖不耐受、果糖不耐受、重度乳糖酶缺乏、蔗糖酶－異麥芽糖酶缺乏、或葡萄糖－半乳糖吸收不良。12. 本品偶然引起患者嗜睡，偶而出現(xiàn)可能損害患者反應(yīng)能力的其它中樞神經(jīng)癥狀參見(jiàn)不良反應(yīng)。因此，應(yīng)警告病人不要從事那些需要快速反應(yīng)的工作，如駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)、操作機(jī)械。 13. 本品應(yīng)妥善存放，防止兒童誤取。
相互作用	1. 腎上腺素能神經(jīng)元阻滯劑安拿芬尼可能會(huì)降低或消除胍乙啶、倍他尼定、利血平、可樂(lè)定和甲基多巴的抗高血壓作用。因此，需要同時(shí)進(jìn)行高血壓藥物治療的高血壓患者應(yīng)選擇其它類(lèi)型的抗高血壓藥物（例如：血管擴(kuò)張劑、或β-受體阻滯劑）。2. 抗膽堿能藥物三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可能增強(qiáng)以下藥物（吩噻嗪、抗帕金森藥物、抗組織胺藥物、阿托品及比哌立登）對(duì)于眼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸道和膀胱的作用。3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可能增強(qiáng)酒精及其它中樞抑制劑（例如：巴比妥類(lèi)藥物、苯二氮卓類(lèi)藥物，或全身麻醉藥）的作用。4. 利尿劑利尿劑可能會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥，從而增加發(fā)生QTc間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的危險(xiǎn)。因此，在使用安拿芬尼之前應(yīng)治療低鉀血癥（參見(jiàn)用法用量及注意事項(xiàng)）。5. 單胺氧化酶抑制劑在停止單胺氧化酶抑制劑治療后的至少兩周內(nèi)不要使用安拿芬尼（有可能出現(xiàn)以下嚴(yán)重的癥狀：高血壓危象、高熱，及其它5-羥色胺綜合征癥狀，如：肌陣攣、激越、癲癇發(fā)作、譫妄和昏迷）。在停止安拿芬尼治療后，欲服用單胺氧化酶抑制劑時(shí)，上述規(guī)定同樣適用。在這兩種情形下，開(kāi)始治療時(shí)均應(yīng)給予較小劑量的安拿芬尼或單胺氧化酶抑制劑，并逐漸增大用量，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)藥物作用。有證據(jù)顯示：服用可逆性單胺氧化酶-A抑制劑（如：?jiǎn)崧蓉惏罚┖?4小時(shí)便可以使用安拿芬尼，但是，使用安拿芬尼后，必須經(jīng)過(guò)兩周的洗脫期方可服用單胺氧化酶-A抑制劑。6. 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRI同時(shí)使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可能會(huì)對(duì)5-羥色胺能系統(tǒng)產(chǎn)生累加反應(yīng)（參見(jiàn)5-羥色胺激活藥物）。7. 5-羥色胺激活藥物氯米帕明與5-羥色胺激活藥物（如：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥及鋰鹽）同時(shí)使用可能會(huì)發(fā)生5-羥色胺綜合征。對(duì)于氟西汀而言，建議在使用氟西汀進(jìn)行治療之前和之后都要經(jīng)過(guò)二至三周的洗脫期。8. 擬交感神經(jīng)藥物安拿芬尼增加以下藥物（腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃素和去氧腎上腺素例如：局部麻醉劑）對(duì)于心血管的作用。9. 與藥代動(dòng)力學(xué)相關(guān)的相互作用安拿芬尼（氯米帕明）主要通過(guò)代謝而清除。主要的代謝途徑是去甲基化，形成活性代謝物N-去甲氯米帕明，進(jìn)而發(fā)生羥基化，N-去甲氯米帕明及其母藥均可發(fā)生進(jìn)一步的結(jié)合反應(yīng)。去甲基化過(guò)程涉及多種細(xì)胞色素P450s的同功酶，主要是CYP3A4， CYP2C19和CYP1A2。兩種活性成份均通過(guò)羥基化而清除，該過(guò)程由CYP2D6催化。同時(shí)使用CYP2D6抑制劑可能會(huì)導(dǎo)致兩種活性成份濃度的增加，在具有異喹胍司巴丁強(qiáng)代謝表型的患者中可以使?jié)舛壬哌_(dá)3倍，從而使這些患者表現(xiàn)出弱代謝表型〔152〕。同時(shí)使用CYP1A2， CYP2C19和CYP3A4抑制劑會(huì)使氯米帕明的濃度增高，但是由于N-去甲氯米帕明的濃度會(huì)降低，因此對(duì)總體藥性并無(wú)影響。單胺氧化酶抑制劑（例如嗎氯貝胺）在體內(nèi)也是強(qiáng)效的CYP2D6抑制劑，因此禁止與氯米帕明同時(shí)服用。某些抗心律失常藥物（如奎尼丁和普羅帕酮）是強(qiáng)效的CYP2D6抑制劑，因此不應(yīng)與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥同時(shí)使用。某些選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是CYP2D6的抑制劑（例如：氟西汀、帕羅西汀或舍曲林），而有些則是其它同功酶的抑制劑（包括CYP1A2 和 CYP2C19 ，如氟伏沙明），這些藥物也可能增加氯米帕明的血漿濃度，從而帶來(lái)相應(yīng)的不良反應(yīng)。同時(shí)使用氟伏沙明時(shí)，氯米帕明的穩(wěn)態(tài)血漿水平升高4倍（N-去甲氯米帕明降低2倍）。同時(shí)使用神經(jīng)安定藥（例如：吩噻嗪）可能會(huì)造成三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的血漿水平升高、驚厥閾下降以及癲癇發(fā)作。與硫利達(dá)嗪聯(lián)合使用時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常。同時(shí)使用組胺2型（H2）受體拮抗劑西咪替?。ㄊ嵌喾NP450同功酶的抑制劑，包括CYP2D6 和CYP3A4）可能會(huì)增加三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的血漿濃度，因此，應(yīng)當(dāng)減少三環(huán)類(lèi)藥物的用量。并無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)安拿芬尼（每日25 mg）與長(zhǎng)期口服避孕藥（每日15或30 mg乙炔雌二醇）之間存在有相互作用。就目前所知，雌激素并非CYP2D6（氯米帕明清除過(guò)程中起主要作用的酶）的抑制劑，因此與安拿芬尼之間應(yīng)當(dāng)不存在相互作用。雖然，曾有一些個(gè)案報(bào)道，在使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥丙米嗪的同時(shí)服用大劑量雌激素（每日50 mg）會(huì)增加不良反應(yīng)并提高治療反應(yīng)，但是并不清楚氯米帕明聯(lián)用低劑量雌激素治療時(shí)是否也是如此。建議在使用大劑量雌激素治療（每日50 mg）時(shí)應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的治療反應(yīng)，并在必要時(shí)調(diào)整劑量。哌甲酯（例如：利他林）也可能會(huì)通過(guò)對(duì)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥代謝的潛在抑制作用而增加其藥物濃度，在必要時(shí)應(yīng)減小三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的用量。某些三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可能會(huì)加強(qiáng)香豆素類(lèi)藥物（如，華法林）的抗凝作用，其機(jī)制可能是通過(guò)抑制香豆素類(lèi)藥物的代謝（CYP2C9）。雖然目前并無(wú)證據(jù)證實(shí)氯米帕明對(duì)于抗凝藥物（如，華法林）代謝的抑制作用，但是仍建議在使用這類(lèi)藥物時(shí)密切監(jiān)測(cè)血漿凝血酶原活性。同時(shí)使用對(duì)細(xì)胞色素P450同功酶具有誘導(dǎo)作用的藥物（特別是CYP3A4、CYP2C19和或CYP1A2）可能會(huì)加快安拿芬尼的代謝，從而降低安拿芬尼的療效。CYP3A和CYP2C的誘導(dǎo)劑，如，利福平或抗驚厥藥（例如：巴比妥類(lèi)、卡馬西平、苯巴比妥和苯妥英）可能會(huì)降低氯米帕明的濃度。已知的CYP1A2誘導(dǎo)劑（例如：尼古丁香煙煙霧中的成分）會(huì)使三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的血漿濃度下降。吸煙者的氯米帕明穩(wěn)態(tài)血漿濃度會(huì)較不吸煙者降低2倍（但N-去甲氯米帕明的濃度無(wú)變化）。另外，三環(huán)抗抑郁藥與苯妥英合用可引起血清苯妥英濃度的升高。必要時(shí)，應(yīng)相應(yīng)調(diào)節(jié)兩種藥的劑量。在體外（Ki = 2. 2 μM）與體內(nèi)，氯米帕明均是CYP2D6活性的抑制劑（司巴丁氧化），因此，當(dāng)在強(qiáng)代謝者中同時(shí)使用主要通過(guò) CYP2D6進(jìn)行清除的藥物時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致該藥物濃度的升高。
貯藏	密封。
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