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浙江省人力資源和社會保障廳10月12日印發(fā)《關于開展基本醫(yī)療保險按病種支付方式改革》的通知指出，減少“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療現象，立足三醫(yī)聯動，統(tǒng)籌協(xié)調，深入完善醫(yī)?？傤~預算管理;積極推進按病種支付方式，不斷擴大病種范圍;力爭“十三五”期間全省醫(yī)?；鹬С鲈鏊傧陆档?0%左右，形成符合“健康浙江”發(fā)展方向的復合式醫(yī)保支付方式。

此次醫(yī)保支付的改革將從單一按項目支付向總額控制下復合式支付方式轉變，從后付制向預付制轉型。據39醫(yī)藥君了解，浙江省擬選擇二級以上醫(yī)療機構試點，并編制118個病種供參考。該目錄與國家公布的104個醫(yī)保目錄有86個病種重合，今年底城市公里醫(yī)院改革地域均不得少于100病種展開收費。業(yè)內普遍認為，多元復合式醫(yī)保支付防水改革正在走向縱深。

醫(yī)保支付改革原則

1.建立指標動態(tài)調整機制。

重點完善兩個指標體系：一是以上年實際發(fā)生數為基數，綜合獎懲激勵、正常增長速度等因素確定當年人次(人頭)醫(yī)保支付額度;二是充分考慮物價增長和醫(yī)療機構發(fā)展等因素，由經辦機構與醫(yī)療機構談判確定當年醫(yī)保定額增速(醫(yī)保增長系數)。

2.建立健全談判協(xié)商機制。

建立醫(yī)保部門與醫(yī)療機構間的談判機制，通過公開談判協(xié)商方式，形成醫(yī)保和醫(yī)療機構雙方接受的合理方案。暢通醫(yī)療機構利益訴求渠道，醫(yī)保部門要及時采納吸收醫(yī)療機構合理意見和建議。

3.完善定點績效考核辦法。

針對當前考核中存在的寬、松、軟現象，進一步細化績效考核指標，加大對醫(yī)?；鹬С龊蛯嶋H醫(yī)療費用負擔等指標的考核力度，重點防范推諉病人、分解費用、降低服務質量等違規(guī)行為，實現醫(yī)?；鹗褂每冃Ш歪t(yī)療服務質量雙提升。

4.健全激勵約束機制。

進一步完善盈虧分擔機制，醫(yī)療機構實際發(fā)生費用超出預算額度部分，應由醫(yī)院和基金分擔，超支額度越高，醫(yī)療機構分擔比例越高;實際發(fā)生費用低于預算額度的，結余部分按約定比例作為獎勵撥付醫(yī)療機構留用。

5.落實基金宏觀管控。

要設定好統(tǒng)籌區(qū)階段性醫(yī)?；鹂刂颇繕?，將控制醫(yī)?；鹬С鲈鏊僮鳛橹匾谋O(jiān)控指標，層層分解、層層把關，確保醫(yī)?；鹬С鲈鏊僦鹉晗陆?，完成“十三五”期間支出增速控制在10%以內的目標。對定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鹬С鲈鲩L超標的，經辦機構要定期約談，加大現場監(jiān)督力度。

10月底前，各市、縣(市、區(qū))按照省廳要求，出臺具體改革實施方案，排出任務表、時間表、進度表。

11月底前，各市、縣(市、區(qū))確定按病種支付改革試點醫(yī)院和試點病種，及時啟動病種支付標準測算;11個按人頭支付試點縣(市、區(qū))要完成數據測算，出臺具體實施辦法。

12月底前，各市、縣(市、區(qū))要按照省廳統(tǒng)一部署，做好改革推進情況的年度總結。

開展按人頭支付改革試點

按照規(guī)劃，醫(yī)保支付要建立適應不同人群，不同疾病或服務特點的復合式醫(yī)保支付方式，加快推進按人頭、按病種、按床日付費，鼓勵開展按疾病診斷相關分組付費，租金資源的合理配置。

試點縣(市、區(qū))在起步之初，可選擇1-2個簽約率較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道先行試點，成熟后逐步推開。參保人員按自愿原則，與簽約醫(yī)生簽約參加試點。

醫(yī)療機構將普通門診的醫(yī)療費用直接包干給基層醫(yī)療機構或簽約醫(yī)生，探索建立以基層簽約醫(yī)生為核心的醫(yī)?；鸷徒】倒芾黼p守門人機制，引導基層簽約醫(yī)生主動為參保人員提供全過程健康管理。

試點縣(市、區(qū))要充分考慮人群年齡分布、疾病譜分布以及簽約醫(yī)生健康管理質量，科學測算人頭包干定額標準，有條件地區(qū)可適當傾斜，為試點起步創(chuàng)造良好條件。