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蠅蛆病是雙翅目幼蟲侵襲活體或壞死組織，導(dǎo)致大面積組織感染的疾病。本例患者65歲，經(jīng)產(chǎn)女性，生殖器脫垂，蠅蛆病。體檢發(fā)現(xiàn)相關(guān)部位和宮頸大面積深部潰瘍，留置蠅蛆。隨后使用手鉗夾除約40-50只蛆蟲，三個(gè)月內(nèi)，潰瘍面愈合后，對(duì)脫垂子宮進(jìn)行保守和手術(shù)治療。這是一例罕見病例，在此之前，只有少數(shù)文獻(xiàn)發(fā)表過(guò)此類病例。

蠅蛆病是雙翅目幼蟲侵襲活體或壞死組織，導(dǎo)致大面積組織感染，并伴有嚴(yán)重炎性反應(yīng)和繼發(fā)性細(xì)菌感染的疾病。由于這種情況發(fā)生于皮膚裸露部位，所以最常見的是皮膚蠅蛆病。

患者，65歲，女性。絕經(jīng)15年，主訴：10年來(lái)，有東西經(jīng)陰道爬出，生殖器瘙癢，惡臭分泌物排出1個(gè)月，蛆蟲生成5天。脫垂腫塊最初很小，但是最近10個(gè)月內(nèi)逐漸增大?；颊吡馨拖侔l(fā)炎，但是無(wú)泌尿/腸道不適癥狀，腹股溝區(qū)域也無(wú)任何疼痛性腫塊?；颊哂兴拇畏置涫?，每次均由保姆在家接生。據(jù)了解，患者家境貧寒，未曾接受教育，居住環(huán)境較差，數(shù)天不曾洗澡，戶外如廁，生活條件很不衛(wèi)生。

體檢發(fā)現(xiàn)，患者病態(tài)，焦慮，貧血，消瘦，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，血壓正常，無(wú)糖尿病。其他系統(tǒng)檢查未見異常。盆腔檢查發(fā)現(xiàn)，根據(jù)POP-Q分類，患者患有IV期泌尿生殖道脫垂，深部潰瘍，累及整個(gè)相關(guān)外部系統(tǒng)。脫垂腫塊部分變性，水腫，堅(jiān)硬，無(wú)法復(fù)原。原位可見惡臭味分泌物和蛆蟲。

基線調(diào)查顯示：Hb%:8.9gm./dl，TLC-14000，中性粒細(xì)胞增多，ESR升高40，血清肌酐正常。RBS:76.0mg/dl。整個(gè)腹部USG：正常。心電圖：正常。

首先采取保守治療措施，每日包扎，冰敷以減輕水腫癥狀，使用松節(jié)油滅蛆蟲，涂抹腸外光譜抗生素治療。這樣能夠迫使脫垂子宮深部組織內(nèi)的蛆蟲爬出，手術(shù)鉗撥出45-50只白色幼蟲。

約10天左右，感染消退，水腫減輕，脫垂腫塊變軟，復(fù)原，潰瘍面開始愈合。為進(jìn)一步使?jié)兠嬗?，進(jìn)行每日換藥和陰道包扎。癥狀緩解2周后，患者出院，之后每日兩次沖洗包扎，1個(gè)月后建議報(bào)告至OPD。

隨訪1個(gè)月后，患者無(wú)癥狀，無(wú)蛆蟲;潰瘍面幾乎完全愈合。1個(gè)月后，患者接受了脫垂子宮手術(shù)治療，術(shù)前建議持續(xù)日常包扎，口服補(bǔ)血藥和補(bǔ)充劑，以改善貧血癥狀。最后，一個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者脫垂子宮健康。

行具體經(jīng)陰道子宮切除術(shù)和盆腔底修復(fù)術(shù)。術(shù)后第五天，患者出院，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。隨訪六周后，患者無(wú)主訴，其組織病理學(xué)報(bào)告正常。

蛆蟲病是一種由50種蠅蛆蟲引起的，人類和動(dòng)物寄生蟲病。易感部位通常是鼻腔，耳朵，氣管切開傷口，面部，牙齦以及漿膜腔。而生殖器蛆蟲病是一種罕見的疾病，通常與健康和衛(wèi)生狀況較差，流動(dòng)受限，脫垂和潰瘍病變有關(guān)。

由于蛆蟲已深入至組織內(nèi)部，所以祛除留置的蛆蟲很困難，可輔以尖嘴鉤和錨固節(jié)間刺治療。為輕松祛除幼蟲，可以使用文獻(xiàn)中記載的一些刺激性物質(zhì)如氯仿、松節(jié)油(1:4)、醚、氯乙烯、利多卡因等。我們?cè)褂盟晒?jié)油手動(dòng)清除蛆蟲。

印度經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)很快，但是仍然有12億人處于極度貧困的狀態(tài)，數(shù)百萬(wàn)人生活在貧民窟或大街上。生活方式的進(jìn)步不僅表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)方面，也有賴于教育，其能夠使人們意識(shí)到個(gè)人衛(wèi)生的重要性;為個(gè)人和他人考慮;發(fā)揚(yáng)公民意識(shí);在適合的時(shí)間，利用醫(yī)療保健設(shè)施進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估。目前50%以上的女性無(wú)法入學(xué)，但是，為何未接受教育的農(nóng)村貧困女性會(huì)出現(xiàn)“如脫垂子宮生蛆”的獨(dú)特癥狀?我國(guó)的現(xiàn)實(shí)是經(jīng)濟(jì)和教育的發(fā)展集中于少數(shù)人群，最終導(dǎo)致其他人群并不能接受良好的教育，且處境艱難。

盆底肌肉無(wú)力導(dǎo)致生殖器脫垂，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)械性和功能性癥狀。深入了解并關(guān)注脫垂病因有助于指導(dǎo)治療，如非手術(shù)和手術(shù)方式治療。早期診斷和治療可預(yù)防各種嚴(yán)重并發(fā)癥，有助于降低發(fā)病率和死亡率。