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蠅蛆病是雙翅目幼蟲侵襲活體或壞死組織,導(dǎo)致大面積組織感染的疾病。本例患者65歲,經(jīng)產(chǎn)女性,生殖器脫垂,蠅蛆病。體檢發(fā)現(xiàn)相關(guān)部位和宮頸大面積深部潰瘍,留置蠅蛆。隨后使用手鉗夾除約40-50只蛆蟲,三個(gè)月內(nèi),潰瘍面愈合后,對脫垂子宮進(jìn)行保守和手術(shù)治療。這是一例罕見病例,在此之前,只有少數(shù)文獻(xiàn)發(fā)表過此類病例。
蠅蛆病是雙翅目幼蟲侵襲活體或壞死組織,導(dǎo)致大面積組織感染,并伴有嚴(yán)重炎性反應(yīng)和繼發(fā)性細(xì)菌感染的疾病。由于這種情況發(fā)生于皮膚裸露部位,所以最常見的是皮膚蠅蛆病。
患者,65歲,女性。絕經(jīng)15年,主訴:10年來,有東西經(jīng)陰道爬出,生殖器瘙癢,惡臭分泌物排出1個(gè)月,蛆蟲生成5天。脫垂腫塊最初很小,但是最近10個(gè)月內(nèi)逐漸增大。患者淋巴腺發(fā)炎,但是無泌尿/腸道不適癥狀,腹股溝區(qū)域也無任何疼痛性腫塊?;颊哂兴拇畏置涫?,每次均由保姆在家接生。據(jù)了解,患者家境貧寒,未曾接受教育,居住環(huán)境較差,數(shù)天不曾洗澡,戶外如廁,生活條件很不衛(wèi)生。
體檢發(fā)現(xiàn),患者病態(tài),焦慮,貧血,消瘦,營養(yǎng)狀況較差,血壓正常,無糖尿病。其他系統(tǒng)檢查未見異常。盆腔檢查發(fā)現(xiàn),根據(jù)POP-Q分類,患者患有IV期泌尿生殖道脫垂,深部潰瘍,累及整個(gè)相關(guān)外部系統(tǒng)。脫垂腫塊部分變性,水腫,堅(jiān)硬,無法復(fù)原。原位可見惡臭味分泌物和蛆蟲。
基線調(diào)查顯示:Hb%:8.9gm./dl,TLC-14000,中性粒細(xì)胞增多,ESR升高40,血清肌酐正常。RBS:76.0mg/dl。整個(gè)腹部USG:正常。心電圖:正常。
首先采取保守治療措施,每日包扎,冰敷以減輕水腫癥狀,使用松節(jié)油滅蛆蟲,涂抹腸外光譜抗生素治療。這樣能夠迫使脫垂子宮深部組織內(nèi)的蛆蟲爬出,手術(shù)鉗撥出45-50只白色幼蟲。
約10天左右,感染消退,水腫減輕,脫垂腫塊變軟,復(fù)原,潰瘍面開始愈合。為進(jìn)一步使?jié)兠嬗希M(jìn)行每日換藥和陰道包扎。癥狀緩解2周后,患者出院,之后每日兩次沖洗包扎,1個(gè)月后建議報(bào)告至OPD。
隨訪1個(gè)月后,患者無癥狀,無蛆蟲;潰瘍面幾乎完全愈合。1個(gè)月后,患者接受了脫垂子宮手術(shù)治療,術(shù)前建議持續(xù)日常包扎,口服補(bǔ)血藥和補(bǔ)充劑,以改善貧血癥狀。最后,一個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者脫垂子宮健康。
行具體經(jīng)陰道子宮切除術(shù)和盆腔底修復(fù)術(shù)。術(shù)后第五天,患者出院,無術(shù)后并發(fā)癥。隨訪六周后,患者無主訴,其組織病理學(xué)報(bào)告正常。
蛆蟲病是一種由50種蠅蛆蟲引起的,人類和動(dòng)物寄生蟲病。易感部位通常是鼻腔,耳朵,氣管切開傷口,面部,牙齦以及漿膜腔。而生殖器蛆蟲病是一種罕見的疾病,通常與健康和衛(wèi)生狀況較差,流動(dòng)受限,脫垂和潰瘍病變有關(guān)。
由于蛆蟲已深入至組織內(nèi)部,所以祛除留置的蛆蟲很困難,可輔以尖嘴鉤和錨固節(jié)間刺治療。為輕松祛除幼蟲,可以使用文獻(xiàn)中記載的一些刺激性物質(zhì)如氯仿、松節(jié)油(1:4)、醚、氯乙烯、利多卡因等。我們曾使用松節(jié)油手動(dòng)清除蛆蟲。
印度經(jīng)濟(jì)增長很快,但是仍然有12億人處于極度貧困的狀態(tài),數(shù)百萬人生活在貧民窟或大街上。生活方式的進(jìn)步不僅表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)方面,也有賴于教育,其能夠使人們意識到個(gè)人衛(wèi)生的重要性;為個(gè)人和他人考慮;發(fā)揚(yáng)公民意識;在適合的時(shí)間,利用醫(yī)療保健設(shè)施進(jìn)行獨(dú)立評估。目前50%以上的女性無法入學(xué),但是,為何未接受教育的農(nóng)村貧困女性會(huì)出現(xiàn)“如脫垂子宮生蛆”的獨(dú)特癥狀?我國的現(xiàn)實(shí)是經(jīng)濟(jì)和教育的發(fā)展集中于少數(shù)人群,最終導(dǎo)致其他人群并不能接受良好的教育,且處境艱難。
盆底肌肉無力導(dǎo)致生殖器脫垂,進(jìn)而誘發(fā)機(jī)械性和功能性癥狀。深入了解并關(guān)注脫垂病因有助于指導(dǎo)治療,如非手術(shù)和手術(shù)方式治療。早期診斷和治療可預(yù)防各種嚴(yán)重并發(fā)癥,有助于降低發(fā)病率和死亡率。