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傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：“胖媽生壯仔”——一個(gè)強(qiáng)壯寶寶的背后肯定有一個(gè)能吃能喝的孕媽。不過(guò)，“壯”寶寶真的健康嗎?胖媽胡吃海喝之后，是否真能用“強(qiáng)健”的體魄抵御“百毒不侵”，順利產(chǎn)子坐月子。然并卵!今天，筆者就和大家聊聊隱藏在肥胖孕婦背后的隱患。

一、孕期肥胖分兩“派”

派系一：肥胖后妊娠

系指孕前就存在肥胖的婦女，我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)為BMI(身體質(zhì)量指數(shù))≥28kg/m2。

派系二：妊娠后肥胖

系指妊娠前基礎(chǔ)體重在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)的孕婦，妊娠期體重增加過(guò)多，超出孕期體重允許增加標(biāo)準(zhǔn)的孕婦。國(guó)內(nèi)無(wú)孕期適宜增重范圍的指南，基于多年臨床研究，美國(guó)IOM于2009年制定了不同妊娠階段的單胎孕婦體重增長(zhǎng)適宜范圍。單胎妊娠孕婦妊娠早期(懷孕起最初3個(gè)月)體重平均增加為0.5~2.0kg，中后期孕婦合理體重增加范圍與其孕前體重相關(guān)。對(duì)雙胎孕婦孕期體重增長(zhǎng)建議如下：孕前正常體重的孕婦，孕期體重增長(zhǎng)范圍為17~25kg，孕前超重孕婦為14~23kg，孕前肥胖孕婦為11~19kg。

二、兩大“派系”懷孕路上的那些“坎坷”

1、胖MM懷孕之后……

①胖MM懷孕之后可能遇到的“坎兒”

肥胖婦女因?yàn)槌３４嬖谝葝u素抵抗、高胰島素血癥、脂代謝異常，故妊娠期糖代謝異常及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯升高。有學(xué)者對(duì)單胎初產(chǎn)的孕婦進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)肥胖孕婦發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)性是正常體重孕婦的5倍多，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重范圍內(nèi)孕婦的7倍多。

②胖MM分娩時(shí)也可能要遇到的“坎兒”

母體肥胖分娩時(shí)盆腔脂肪堆積，使可利用空間縮小，增加了頭盆不稱的機(jī)會(huì)，患者脂肪堆積多，但肌肉力量差，常伴有子宮收縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性增加。很多研究資料表明，肥胖孕婦發(fā)生剖宮產(chǎn)率的風(fēng)險(xiǎn)性上升。肥胖也增加妊娠高血壓產(chǎn)婦麻醉風(fēng)險(xiǎn)，肥胖孕婦體內(nèi)脂肪組織含量高，脂肪組織堆積，胸廓容積下降，容易造成缺氧;同時(shí)肥胖婦女由于體重增加伴隨著血容量的相應(yīng)增加，增加心臟負(fù)荷，并且加重妊娠高血壓患者原有的小動(dòng)脈痙攣，如果這種小動(dòng)脈痙攣發(fā)生在腦血管，導(dǎo)致腦血管通透性增加，則會(huì)出現(xiàn)高血壓腦病、腦水腫，從而誘發(fā)病人抽搐、惡心、嘔吐，甚至昏迷，增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。肥胖伴有妊娠高血壓者通常還伴有血小板減少，凝血酶原時(shí)間和部分凝血激酶時(shí)間延長(zhǎng)，造成穿刺部位的出血及血腫的形成。

③胖MM，你的寶寶真的“健壯”嗎?

國(guó)內(nèi)外許多研究表明，肥胖女性懷孕之后其分娩巨大兒、死胎、死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也逐層上升。對(duì)于母體而言，巨大兒由于頭徑較大，胎頭與骨盆不能很好的銜接，導(dǎo)致胎膜受力不均，胎膜早破，增加宮內(nèi)感染機(jī)會(huì);分娩過(guò)程中由于頭盆不稱、胎頭下降緩慢使得產(chǎn)程延長(zhǎng);胎兒體積過(guò)大，胎頭下降受阻加之較強(qiáng)的宮縮可以造成子宮破裂，危及母兒生命，同時(shí)過(guò)大的體積也容易造成陰道及會(huì)陰的撕裂;產(chǎn)后大出血的發(fā)生率也高于普通人群。對(duì)子代而言，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)受損的幾率都高于正常出生體重。由于分娩巨大兒的危害較多，所以多數(shù)會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，從而增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。除此之外分娩巨大兒對(duì)子代遠(yuǎn)期健康也不利，有研究顯示巨大兒生長(zhǎng)到7歲時(shí)發(fā)展為超重與肥胖的概率是正常出生體重兒的1.52倍和1.50倍。除此之外：孕前超重與肥胖還可以增加子代心血管疾病、哮喘、精神分裂癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2、懷孕之后的“發(fā)福”

①體重過(guò)度增加與妊娠期并發(fā)癥

體重增加超過(guò)推薦標(biāo)準(zhǔn)的孕婦發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)性是體重增加正常組的1.9倍。孕期體重增加合并妊娠期糖尿病的發(fā)病率是體重增加適宜孕婦的4.6倍。BMI每增加5，早產(chǎn)率增加1.7倍。

②體重過(guò)度增加與分娩風(fēng)險(xiǎn)

體重過(guò)度增加使巨大兒發(fā)生率增加是導(dǎo)致難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)的原因之一。研究結(jié)果顯示，孕婦孕期體重過(guò)度增加組導(dǎo)致頭盆不稱的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率分別是體重增加適宜組的1.5倍和1.3倍。

③體重過(guò)度增加與新生兒結(jié)局

體重增加高于醫(yī)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，分娩的新生兒Apgar評(píng)分低，易合并發(fā)作性低血糖、紅細(xì)胞增多癥、胎便吸入綜合征等。

所以，孕前肥胖或妊娠期體重過(guò)度增加可直接或間接的影響妊娠結(jié)局。對(duì)孕期進(jìn)行體重管理的目的是改善母兒結(jié)局。對(duì)肥胖婦女不建議孕期減肥，但要避免孕期體重過(guò)度增加。為了獲得適宜的體重增長(zhǎng)，要給予飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等方面的干預(yù)，尤其要強(qiáng)調(diào)平衡健康的飲食，避免不適當(dāng)?shù)臒崃繑z入。孕早期孕婦每天食物攝入量不需要增加，但應(yīng)多攝入富含葉酸等維生素豐富的食物。健康的飲食是控制孕期體重合理增長(zhǎng)的基礎(chǔ)，應(yīng)按照理想體重和工作性質(zhì)，參考原來(lái)的生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量，并嚴(yán)格執(zhí)行，孕婦飲食既要滿足孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要，又要滿足孕婦血糖控制理想、無(wú)饑餓癥狀和酮癥發(fā)生的需要。孕婦在患者身體狀況允許的條件下適當(dāng)進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、快走等，可提高胰島素敏感性、減輕體重、改善血糖和血脂水平。中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)定如下：任何會(huì)造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運(yùn)動(dòng);簡(jiǎn)單計(jì)算為快走的運(yùn)動(dòng)量(4~6km/h);孕期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大心率的60%~70%(最大心率=220-年齡)。

懷孕路上，不要肥胖要健康!