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傳統(tǒng)觀念認為：“胖媽生壯仔”——一個強壯寶寶的背后肯定有一個能吃能喝的孕媽。不過，“壯”寶寶真的健康嗎?胖媽胡吃海喝之后，是否真能用“強健”的體魄抵御“百毒不侵”，順利產(chǎn)子坐月子。然并卵!今天，筆者就和大家聊聊隱藏在肥胖孕婦背后的隱患。

一、孕期肥胖分兩“派”

派系一：肥胖后妊娠

系指孕前就存在肥胖的婦女，我國的標準為BMI(身體質量指數(shù))≥28kg/m2。

派系二：妊娠后肥胖

系指妊娠前基礎體重在標準體重范圍內的孕婦，妊娠期體重增加過多，超出孕期體重允許增加標準的孕婦。國內無孕期適宜增重范圍的指南，基于多年臨床研究，美國IOM于2009年制定了不同妊娠階段的單胎孕婦體重增長適宜范圍。單胎妊娠孕婦妊娠早期(懷孕起最初3個月)體重平均增加為0.5~2.0kg，中后期孕婦合理體重增加范圍與其孕前體重相關。對雙胎孕婦孕期體重增長建議如下：孕前正常體重的孕婦，孕期體重增長范圍為17~25kg，孕前超重孕婦為14~23kg，孕前肥胖孕婦為11~19kg。

二、兩大“派系”懷孕路上的那些“坎坷”

1、胖MM懷孕之后……

①胖MM懷孕之后可能遇到的“坎兒”

肥胖婦女因為常常存在胰島素抵抗、高胰島素血癥、脂代謝異常，故妊娠期糖代謝異常及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯升高。有學者對單胎初產(chǎn)的孕婦進行回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)肥胖孕婦發(fā)生子癇前期的危險性是正常體重孕婦的5倍多，發(fā)生糖尿病的風險是正常體重范圍內孕婦的7倍多。

②胖MM分娩時也可能要遇到的“坎兒”

母體肥胖分娩時盆腔脂肪堆積，使可利用空間縮小，增加了頭盆不稱的機會，患者脂肪堆積多，但肌肉力量差，常伴有子宮收縮乏力，產(chǎn)程進展緩慢，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的危險性增加。很多研究資料表明，肥胖孕婦發(fā)生剖宮產(chǎn)率的風險性上升。肥胖也增加妊娠高血壓產(chǎn)婦麻醉風險，肥胖孕婦體內脂肪組織含量高，脂肪組織堆積，胸廓容積下降，容易造成缺氧;同時肥胖婦女由于體重增加伴隨著血容量的相應增加，增加心臟負荷，并且加重妊娠高血壓患者原有的小動脈痙攣，如果這種小動脈痙攣發(fā)生在腦血管，導致腦血管通透性增加，則會出現(xiàn)高血壓腦病、腦水腫，從而誘發(fā)病人抽搐、惡心、嘔吐，甚至昏迷，增加術中風險。肥胖伴有妊娠高血壓者通常還伴有血小板減少，凝血酶原時間和部分凝血激酶時間延長，造成穿刺部位的出血及血腫的形成。

③胖MM，你的寶寶真的“健壯”嗎?

國內外許多研究表明，肥胖女性懷孕之后其分娩巨大兒、死胎、死產(chǎn)的風險也逐層上升。對于母體而言，巨大兒由于頭徑較大，胎頭與骨盆不能很好的銜接，導致胎膜受力不均，胎膜早破，增加宮內感染機會;分娩過程中由于頭盆不稱、胎頭下降緩慢使得產(chǎn)程延長;胎兒體積過大，胎頭下降受阻加之較強的宮縮可以造成子宮破裂，危及母兒生命，同時過大的體積也容易造成陰道及會陰的撕裂;產(chǎn)后大出血的發(fā)生率也高于普通人群。對子代而言，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)受損的幾率都高于正常出生體重。由于分娩巨大兒的危害較多，所以多數(shù)會選擇剖宮產(chǎn)，從而增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。除此之外分娩巨大兒對子代遠期健康也不利，有研究顯示巨大兒生長到7歲時發(fā)展為超重與肥胖的概率是正常出生體重兒的1.52倍和1.50倍。除此之外：孕前超重與肥胖還可以增加子代心血管疾病、哮喘、精神分裂癥的發(fā)病風險。

2、懷孕之后的“發(fā)福”

①體重過度增加與妊娠期并發(fā)癥

體重增加超過推薦標準的孕婦發(fā)生子癇前期的危險性是體重增加正常組的1.9倍。孕期體重增加合并妊娠期糖尿病的發(fā)病率是體重增加適宜孕婦的4.6倍。BMI每增加5，早產(chǎn)率增加1.7倍。

②體重過度增加與分娩風險

體重過度增加使巨大兒發(fā)生率增加是導致難產(chǎn)、手術產(chǎn)的原因之一。研究結果顯示，孕婦孕期體重過度增加組導致頭盆不稱的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率分別是體重增加適宜組的1.5倍和1.3倍。

③體重過度增加與新生兒結局

體重增加高于醫(yī)學會推薦標準的孕婦，分娩的新生兒Apgar評分低，易合并發(fā)作性低血糖、紅細胞增多癥、胎便吸入綜合征等。

所以，孕前肥胖或妊娠期體重過度增加可直接或間接的影響妊娠結局。對孕期進行體重管理的目的是改善母兒結局。對肥胖婦女不建議孕期減肥，但要避免孕期體重過度增加。為了獲得適宜的體重增長，要給予飲食、運動、生活方式等方面的干預，尤其要強調平衡健康的飲食，避免不適當?shù)臒崃繑z入。孕早期孕婦每天食物攝入量不需要增加，但應多攝入富含葉酸等維生素豐富的食物。健康的飲食是控制孕期體重合理增長的基礎，應按照理想體重和工作性質，參考原來的生活習慣等因素計算每日所需熱量，并嚴格執(zhí)行，孕婦飲食既要滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需要，又要滿足孕婦血糖控制理想、無饑餓癥狀和酮癥發(fā)生的需要。孕婦在患者身體狀況允許的條件下適當進行中等強度有氧運動，如散步、快走等，可提高胰島素敏感性、減輕體重、改善血糖和血脂水平。中等運動強度的評定如下：任何會造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運動;簡單計算為快走的運動量(4~6km/h);孕期運動強度達到最大心率的60%~70%(最大心率=220-年齡)。

懷孕路上，不要肥胖要健康!