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作者:葉楓·雷德。

兒童白血病的病因。

前段時(shí)間，阿里員工王租房得白血病的文章占據(jù)了頭條，稱王租房后死于急性髓系白血病，妻子認(rèn)為房間甲醛濃度超標(biāo)是王患病的主要原因。

多年來人們一直在談?wù)摪籽?，尤其是兒童白血病，它已?jīng)成為最常見的兒童癌癥類型，并且其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。到目前為止，兒童白血病的病因尚不明確，更多的證據(jù)表明與某些病毒感染或過度接觸放射性物質(zhì)和某些化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。

最近，發(fā)表在《柳葉刀腫瘤學(xué)》上的一項(xiàng)研究給出了不同的答案。這項(xiàng)研究表明，使用激素避孕藥的母親可能會(huì)增加兒童白血病的風(fēng)險(xiǎn)。

研究細(xì)節(jié)。

方法。

在這項(xiàng)隊(duì)列研究中，研究人員追蹤了1996年至2014年在丹麥醫(yī)學(xué)出生登記處登記的1，185，157例活產(chǎn)兒，并根據(jù)丹麥癌癥登記信息確定了確診為白血病的人群。丹麥國(guó)家處方登記處的數(shù)據(jù)提供了關(guān)于產(chǎn)婦激素避孕藥使用情況的信息，這些信息可分為:未使用(嬰兒出生前從未使用過避孕藥)，以前使用過(懷孕前>:3個(gè)月)和最近使用過(懷孕前& le3個(gè)月和懷孕期間)。研究人員還計(jì)算了孕婦在懷孕期間使用激素避孕藥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。該研究的主要終點(diǎn)是任何被診斷的兒童白血病。次要終點(diǎn)是淋巴細(xì)胞白血病和非淋巴細(xì)胞白血病的診斷。

結(jié)果。

1996年1月1日至2014年12月31日，這1185157名活產(chǎn)兒累計(jì)隨訪1114290人年(中位隨訪時(shí)間為9 & middot共診斷兒童白血病606例(其中淋巴細(xì)胞白血病465例，非淋巴細(xì)胞白血病141例)。

最近使用過任何類型激素避孕藥的婦女所生的孩子比從未使用過避孕藥的婦女患白血病的風(fēng)險(xiǎn)更高(HR 1 & middot46.95% CI 1 & middot；09-1 & middot；96;p = 0 & middot011);孕期暴露風(fēng)險(xiǎn)為1 & middot78(0 & middot；95-3 & middot；31;p = 0.070).使用時(shí)間和患淋巴細(xì)胞白血病的風(fēng)險(xiǎn)之間沒有相關(guān)性。以前使用的心率為1.23 (95%置信區(qū)間0.97-1.57，p = 0.089)，最近使用的心率為1.27 (95%置信區(qū)間0.90-1.80，p = 0.167)。最近使用的非淋巴細(xì)胞白血病的HR為2.17(1.22-3.87；P = 0.008)，妊娠期使用非淋巴細(xì)胞白血病的HR為3.87(1.48-10.15；p = 0，006).懷孕前后或懷孕期間使用激素避孕藥可能會(huì)導(dǎo)致每5000名暴露兒童中就有一名患白血病。在9年的研究期間，25名患者患有白血病。

在丹麥的這項(xiàng)大規(guī)模全國(guó)隊(duì)列研究中，我們發(fā)現(xiàn)母親在懷孕期間或臨近懷孕時(shí)使用激素避孕藥會(huì)增加兒童患白血病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是非淋巴細(xì)胞白血病。

其他致病因素

我國(guó)10歲以下兒童白血病發(fā)病率為3.0-4.0/10萬，占我國(guó)兒童和35歲以下人群死亡率的首位。兒童白血病約95%是急性白血病，最常見的是急性淋巴細(xì)胞白血病。然而，目前白血病的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定，但普遍接受的觀點(diǎn)是白血病是遺傳、環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果。

吸煙。

吸煙是白血病的危險(xiǎn)因素:一項(xiàng)研究表明，懷孕前一年吸煙會(huì)增加兒童患T淋巴細(xì)胞白血病的風(fēng)險(xiǎn)。隨后，在澳大利亞進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示，懷孕期間吸煙也會(huì)增加孩子患白血病的風(fēng)險(xiǎn)。

殺蟲劑。

在殺蟲劑誘發(fā)白血病方面，多項(xiàng)研究表明，殺蟲劑暴露史是兒童白血病的危險(xiǎn)因素之一，父親在懷孕前或懷孕期間有殺蟲劑暴露史會(huì)增加后代患白血病的可能性。暴露時(shí)間越長(zhǎng)，物種越多，患病風(fēng)險(xiǎn)越高。

苯。

由于苯在油漆等溶劑中無處不在，父母接觸油漆等溶劑較多的孩子患白血病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。在藥物致病性研究中，父母在懷孕前有服用減肥藥或鎮(zhèn)靜劑等藥物史的白血病患兒風(fēng)險(xiǎn)更高。

雖然對(duì)白血病的研究很多，但白血病的確切病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚。由于兒童白血病的危險(xiǎn)因素目前還很難確定，本研究的結(jié)果可能為今后對(duì)其病因和預(yù)防的研究指明重要方向。

參考來源:

1。哈格里夫斯M，M？母親使用激素避孕和兒童白血病的風(fēng)險(xiǎn):一項(xiàng)全國(guó)性的、基于人群的隊(duì)列研究。柳葉刀腫瘤學(xué)。doi:10.1016/s 1470-2045(18)30479-0

2。M. S. (2018年)。母親激素避孕和兒童白血病。柳葉刀腫瘤學(xué)。doi:10.1016/s 1470-2045(18)30509-6

3。普烏拉SE，羅斯JA，阿普倫茨R，斯佩克特LG。兒童急性髓系白血病的流行病學(xué)。兒科血癌2013；60: 728-33.

原標(biāo)題:兒童白血病新增病因，母親用藥需謹(jǐn)慎。