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分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制尚未探明, 目前認(rèn)為分泌性中耳炎的發(fā)生與輕度感染、特殊的免疫條件、咽鼓管功能障礙有關(guān)。其中咽鼓管的通氣和清除功能障礙是導(dǎo)致該病的主要原因。咽鼓管黏膜為鼻咽部呼吸道上皮的延續(xù), 其上皮層由纖毛上皮細(xì)胞、無(wú)纖毛上皮細(xì)胞、分泌細(xì)胞、基底細(xì)胞和基底膜構(gòu)成, 是一種變異的帶有纖毛和腺體的呼吸道黏膜。咽鼓管上皮分泌細(xì)胞產(chǎn)生的分泌物在上皮的表面形成雙層結(jié)構(gòu)的黏液毯, 纖毛運(yùn)動(dòng)使凝膠層不斷運(yùn)動(dòng), 從而參與調(diào)節(jié)咽鼓管功能。有研究表明, 咽鼓管內(nèi)存在有類似肺泡表面活性物質(zhì)的物質(zhì), 通過(guò)調(diào)節(jié)咽鼓管開張壓力以維持咽鼓管的正常生理功能, 而分泌性中耳炎的產(chǎn)生可能與咽鼓管表面活性物質(zhì)減少, 開張壓力明顯增高有關(guān)。咽鼓管阻塞是咽鼓管功能不良的一個(gè)重要原因, 機(jī)械性阻塞是主要方面。慢性鼻- 鼻竇炎時(shí), 鼻竇黏膿性分泌物流經(jīng)鼻咽部, 致咽鼓管咽口周圍黏膜產(chǎn)生炎性水腫從而阻塞咽鼓管咽口, 膿涕本身亦可直接阻塞咽鼓管咽口。慢性鼻- 鼻竇炎是多種因素作用的結(jié)果, 而變態(tài)反應(yīng)是其中一種重要的病因, 變應(yīng)性炎癥可提高呼吸道黏膜對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)性。腺樣體也可因反復(fù)、長(zhǎng)期的鼻、鼻咽炎而反應(yīng)性增生、肥大, 直接阻塞咽鼓管咽口。近來(lái)研究表明,免疫反應(yīng)參與了分泌性中耳炎的發(fā)病。有研究發(fā)現(xiàn)地塞米松可明顯減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)中耳黏膜所致炎性反應(yīng)。

布地奈德是一種長(zhǎng)效局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 可避免全身使用糖皮質(zhì)激素所致的不良影響, 且使用方便, 其直接噴涂到鼻和鼻咽部, 可減緩鼻和鼻咽黏膜炎性反應(yīng), 使咽鼓管咽口周圍組織腫脹減輕, 也能在一定程度上減緩腺樣體的增生、肥大, 從而使咽咽鼓管、鼻竇口得到引流通暢。稀化黏素膠囊是桃金娘科植物的提取物,含桉油精、檸檬烯、 蒎烯等, 能促進(jìn)呼吸道上皮中漿液腺的分泌, 降低黏液的黏滯度, 堿化黏液, 恢復(fù)正常pH 值, 加速纖毛運(yùn)轉(zhuǎn), 加快黏液排出 。所有這些作用都能促使咽鼓管開放, 促使中耳腔負(fù)壓消失或減輕, 中耳積液的消退。同時(shí), 稀化黏素具有抗菌作用, 能降低感染的發(fā)生率, 并加強(qiáng)抗生素的效應(yīng), 從而縮短分泌性中耳炎的病程。

咽鼓管功能障礙在分泌性中耳炎發(fā)病中的作用已為人們公認(rèn), 目前的藥物治療主要是全身使用抗生素及糖皮質(zhì)激素, 但其臨床療效尚難以令人滿意。

在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上, 通過(guò)局部使用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素布地奈德鼻噴霧劑, 使炎性腫脹得以緩解, 同時(shí)口服稀化黏素膠囊促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng), 改善咽鼓管功能, 對(duì)分泌性中耳炎取得了較好的療效。說(shuō)明稀化黏素膠囊和布地奈德鼻噴霧劑結(jié)合常規(guī)藥物治療, 能顯著提高分泌中耳炎的臨床療效。

（編輯：liuwei）