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本帖最后由 林藥師 于 2012-10-22 15:59 編輯

　　原發(fā)性肝癌是我國(guó)和亞洲地區(qū)的常見病，不少肝癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期或者并發(fā)其他疾病（如肝硬變），以致不適于手術(shù)治療經(jīng)導(dǎo)管介入肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療中晚期肝癌能有效地控制癌體生長(zhǎng)，成中晚期不能手術(shù)切除的肝癌常用方法，而且對(duì)原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌都有效。

　　[b]肝癌晚期介入治療好嗎？[/b]

　　肝癌治療中手術(shù)切除雖然是首選療法，但取得滿意療效的關(guān)鍵在于早期診斷。而肝癌歷來是早期發(fā)現(xiàn)難，一旦發(fā)現(xiàn)，大是中、晚期。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：手術(shù)切除率5%~25%，術(shù)后1年生存率僅為30%，且生存質(zhì)量差。以肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcathetherarterilchemoembdization，TACE）為主體的介入治療已取得了確切的療效，被認(rèn)為是肝癌非手術(shù)療法中的首選方法，并成為二期手術(shù)前的有效措施。此外，隨著微導(dǎo)管超選擇插管技術(shù)的出現(xiàn)，可在基本不損傷正常肝組織的情況下對(duì)腫瘤局部進(jìn)行介入治療，對(duì)于合并肝硬化、肝功能儲(chǔ)備差的患者具有非常重要的臨床意義。

　　[b]肝癌的介入治療：[/b]

　　包括血管性介入治療和非血管性介入治療，者包括肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）、經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞劑治療（TAE）、肝動(dòng)脈灌注大劑量化學(xué)抗癌藥（TAI）及經(jīng)門靜脈化療或栓塞化療，非血管性介入治療包括無水乙醇瘤內(nèi)注射治療等，是肝癌最常用的治療方法。

　　[b]1、肝動(dòng)脈介入治療[/b]

　　臨床發(fā)現(xiàn)的肝癌大多為中晚期，且多合并肝硬化，不宜手術(shù)切除，介入療法是目前對(duì)中晚期肝癌患者最有效、最常用的治療方法。按Seldinger插管技術(shù)，將導(dǎo)管置入肝動(dòng)脈，通過灌注大劑量化學(xué)抗癌藥，對(duì)肝癌的治療更為有效。主要基于以下理論依據(jù)：經(jīng)靶動(dòng)脈給藥使腫瘤組織內(nèi)藥物濃度高，到達(dá)肝癌組織的藥物濃度比靜脈給藥口服給藥時(shí)高出10~30倍，對(duì)腫瘤殺傷力強(qiáng)；藥物隨著血液循環(huán)對(duì)肝癌組織的重復(fù)打擊，藥物的首過效應(yīng)使靶器官內(nèi)藥物量攝取多，流經(jīng)其他部位的藥量少，增強(qiáng)了對(duì)腫瘤的殺傷作用，減少了全身副作用，肝動(dòng)脈灌注化療藥的同時(shí)合用栓塞劑治療，兩者合用稱肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE），TACE既可使腫瘤因動(dòng)脈栓塞引起缺血缺氧而逐漸死亡，又能使化療藥對(duì)腫瘤細(xì)胞的打擊更為有力。目前采用的化學(xué)性栓塞，即把化療藥物與栓塞物質(zhì)混合在一起經(jīng)動(dòng)脈注入，化療藥緩慢釋放，延長(zhǎng)了藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的作用時(shí)間，從而使腫瘤細(xì)胞壞死、瘤體縮小、患者癥狀得到緩解、生存期延長(zhǎng)。

　　TACE理論依據(jù)：正常肝臟接受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，肝動(dòng)脈供血占25%，門靜脈供血占75%，肝癌的血供75%來自肝動(dòng)脈。栓塞肝動(dòng)脈，可減少腫瘤血流量的90%，而肝實(shí)質(zhì)血流量?jī)H減少30%~40%，這為肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌提供了理論依據(jù)。門靜脈主要充當(dāng)腫瘤引流靜脈，僅在早期肝癌、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、門脈癌栓和腫瘤周邊部位及包膜等處參與血供。肝癌的動(dòng)脈供血分為規(guī)則性、變異性、寄生性3類：規(guī)則性供血為腹腔-肝總動(dòng)脈供血型；變異性供血分為腹腔-肝右動(dòng)脈供血型、腸系膜上動(dòng)脈供血型、胃十二指腸動(dòng)脈供血型、胃左動(dòng)脈供血型、腸系膜-胃左動(dòng)脈供血型；寄生性供血有網(wǎng)膜動(dòng)脈供血型、膈下動(dòng)脈供血型、結(jié)腸中動(dòng)脈供血型、腎動(dòng)脈供血型等。

　　肝癌還有多支供血的特點(diǎn)，參與肝癌的多支供血?jiǎng)用}與腫瘤的發(fā)生部位有關(guān)，如肝右下部腫瘤常伴有胃十二指腸動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈供血。治療時(shí)，每支供血?jiǎng)用}都應(yīng)找到并進(jìn)行化療藥物灌注。

　　[b]2、肝癌的肝動(dòng)脈-門靜脈聯(lián)合介入療法[/b]

　　肝腫瘤接受肝動(dòng)脈門靜脈雙重供血，肝癌的門靜脈供血在肝癌化療栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)中起重要作用。因而，肝癌的肝動(dòng)脈-門靜脈聯(lián)合介入治療成為近年較為關(guān)注的問題。一般先行肝動(dòng)脈化療栓塞，1~2周后再行門靜脈化療栓塞術(shù)（PVE）或灌注化療。方法上除采用肝節(jié)段性化療栓塞術(shù)達(dá)到肝動(dòng)脈-門靜脈雙重栓塞的目的外，還采用經(jīng)皮肝穿刺門靜脈選擇性插管術(shù)等方法進(jìn)行門靜脈供血支的栓塞術(shù)。

　　[b]3、肝癌經(jīng)皮瘤內(nèi)藥物注射治療[/b]

　　1983年杉浦信之等首先使用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腫塊內(nèi)注射無水乙醇的方法治療肝癌取得了良好的療效。近20年來，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮瘤內(nèi)藥物注射肝癌作為一種局部原位滅活的方法有了較大的進(jìn)展，現(xiàn)已發(fā)展到CT引導(dǎo)、多種藥物瘤內(nèi)注射。治療機(jī)制：利用藥物的毒性作用，直接作用于腫瘤細(xì)胞，使腫瘤細(xì)胞變性壞死，且通過改變宿主與腫瘤的比勢(shì)以提高宿主的免疫水平，間接作用于腫瘤。常用藥物包括乙醇、熱鹽水、化療藥物、放射性核素等。瘤內(nèi)藥物注射與肝動(dòng)脈栓塞等聯(lián)合運(yùn)用可提高療效，有可能提高腫瘤完全消失率。

　　晚期肝癌的介入治療效果較好，是一種安全有效的治療技術(shù)，展望未來，介入治療肝癌的方法將大有作為。