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法樂(lè)通的化學(xué)成分托瑞米芬是繼他莫昔芬(TAM)后首種被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于乳腺癌的雌激素受體調(diào)節(jié)劑。平均每年近200例乳腺癌患者在我院手術(shù)后應(yīng)用托瑞米芬補(bǔ)充治療。研究長(zhǎng)期應(yīng)用托瑞米芬（法樂(lè)通）是否會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變，以及長(zhǎng)期用藥對(duì)女性內(nèi)分泌的影響，對(duì)于提高乳腺癌的治療效果、提高乳腺癌患者手術(shù)后的五年生存率、提高生存質(zhì)量，具有重大意義。

方法

比較治療前后血清雌激素、孕激素水平、子宮內(nèi)膜厚度(B超)及子宮內(nèi)膜各類病變的總發(fā)病率和病種分類發(fā)病率，主要包括內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌的發(fā)生率。服藥前激素?cái)?shù)據(jù)為手術(shù)前1～2天數(shù)值，為月經(jīng)期隨機(jī)抽血，手術(shù)后為閉經(jīng)1個(gè)月以上所測(cè)量數(shù)值。

結(jié)果

服用托瑞米芬前后患者雌激素水平與孕激素水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，服藥后雌激素水平較服藥前明顯降低(P<0.05)，孕激素水平明顯升高(P<0.05)。術(shù)前行B超下測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度的患者為43例，其中因?yàn)樽訉m內(nèi)膜厚度>0.8cm而行診刮術(shù)者l8例，診刮病理報(bào)告為分泌期子宮內(nèi)膜，混雜增生期反應(yīng)，未見(jiàn)內(nèi)膜癌、內(nèi)膜增殖癥或者不典型增生，數(shù)據(jù)表明，服用托瑞米芬前后子宮內(nèi)膜厚度未見(jiàn)明顯變化(P>0.05)。

討論

現(xiàn)有研究表明，乳腺癌大多為激素依賴性腫瘤。因此，內(nèi)分泌治療就成為乳腺癌系統(tǒng)綜合治療的重要組成部分，包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，芳香化酶抑制劑，卵巢去勢(shì)，孕激素類藥物等。

托瑞米芬是繼他莫昔芬后首種被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于乳腺癌的雌激素受體調(diào)節(jié)劑。根據(jù)國(guó)外研究，在嚙齒類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，導(dǎo)致子宮肥大所需的托瑞米芬劑量為他莫昔芬的40倍，另外一個(gè)前瞻性研究表明，托瑞米芬沒(méi)有致肝癌風(fēng)險(xiǎn)。在切除卵巢的老鼠實(shí)驗(yàn)中，托瑞米芬沒(méi)有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，研究發(fā)現(xiàn)托瑞米芬可以具有避免雌激素導(dǎo)致老鼠的子宮內(nèi)膜癌的作用。

本研究表明托瑞米芬（法樂(lè)通）在乳腺癌術(shù)后患者中應(yīng)用，降低了雌激素水平，提高了孕激素水平，無(wú)明顯增加子宮內(nèi)膜厚度，對(duì)于有無(wú)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還有待進(jìn)一步研究。應(yīng)用托瑞米芬（法樂(lè)通）治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，檢測(cè)內(nèi)分泌水平，定期復(fù)查B超，內(nèi)膜增厚者或出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血者必須行診斷性刮宮以了解子宮內(nèi)膜有無(wú)病變，做到早診斷，早治療。

（注：本文摘自《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》“乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用托瑞米芬的效果研究”一文）

（編輯：liuwei）