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特發(fā)性肺纖維化(IPF)是一種原因未明的肺間質(zhì)的炎性疾病,病理特點(diǎn)是以慢性炎癥和纖維素性滲出為主,基質(zhì)膠原進(jìn)行性沉積并逐步取代正常肺組織,最終引起患者不同程度的缺氧,呼吸困難,最后因呼吸衰竭而死亡。近年來(lái),西醫(yī)對(duì)肺纖維化的治療,主要包括抗炎、抗纖維化、抗氧化、抗凝治療等,Et前尚無(wú)有力證據(jù)證明某種治療有明確有效地效果。肺纖維化在中醫(yī)理論屬于“肺痿”范疇,邪熱傷肺、氣陰兩虛、遷延不愈是纖維化初始的原因;陽(yáng)氣虧虛、痰凝血瘀是纖維化的中期轉(zhuǎn)歸;肺脾腎虛、濁瘀阻是肺纖維化的后期表現(xiàn)。根據(jù)中醫(yī)理論,為治療肺纖維化除吸入激素外,應(yīng)加用活血化瘀藥物。
血府逐瘀湯作為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)湯劑,在各個(gè)系統(tǒng)疾病的治療中有著重要的治療作用,研究證明,中醫(yī)活血化瘀藥對(duì)協(xié)助治療肺間質(zhì)纖維化有一定的療效,故本研究采用了傳統(tǒng)方劑的成藥膠囊,聯(lián)合激素治療肺問(wèn)質(zhì)纖維化。一方面,進(jìn)一步研究活血化瘀藥對(duì)肺間質(zhì)纖維化的治療作用,另一方面,觀察中成藥膠囊的療效是否確切而關(guān)于本方對(duì)肺纖維化的治療國(guó)內(nèi)尚無(wú)明確報(bào)道,本實(shí)驗(yàn)則選用了本方,旨在為肺纖維化提供新的治療思路。
目的:探討
血府逐瘀膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對(duì)IPF患者臨床療效。
方法:將44例入選的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者隨機(jī)分為治療組(18例)、激素組(26例)兩組,分別給藥24周,激素組患者規(guī)律口服甲潑尼龍,劑量0.5~1mg/(kg·日),
血府逐瘀膠囊聯(lián)合加激素組在激素組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合
血府逐瘀膠囊治療。分別觀察治療前后的影像學(xué)、生理學(xué)、臨床指標(biāo)的變化。
結(jié)果:除影像學(xué)(R)評(píng)分外、CRP評(píng)分、臨床(C)和生理(P)評(píng)分在血府逐瘀膠囊聯(lián)合激素治療組和激素組兩組治療后水平均低于治療前水平(P<0.05),CRP評(píng)分在血府逐瘀膠囊聯(lián)合激素治療組治療后較激素組治療后低(P<0.05)。
結(jié)論:血府逐瘀膠囊聯(lián)合激素能有效改善IPF患者病情,是IPF的一種行之有效的治療方法。
特發(fā)性肺纖維化(IPF)是一種原因未明的肺間質(zhì)的炎性疾病,病理特點(diǎn)是以慢性炎癥和纖維素性滲出為主,基質(zhì)膠原進(jìn)行性沉積并逐步取代正常肺組織,最終引起患者不同程度的缺氧,呼吸困難,最后因呼吸衰竭而死亡。
目前在臨床上應(yīng)用西藥對(duì)肺纖維化的治療,主要包括抗炎、抗纖維化、抗氧化、抗凝和肺移植等,目前尚無(wú)有力證據(jù)證明某種治療有明確的療效。糖皮質(zhì)激素作為傳統(tǒng)治療IPF的主要藥物,是首選藥物,具有抑制炎癥和免疫反應(yīng),減少肺泡巨噬細(xì)胞并抑制其分泌多種細(xì)胞因子,從而延緩IPF的進(jìn)展的作用,但是長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素可引發(fā)明顯的毒副作用,往往會(huì)造成患者的免疫力下降,容易引起肺部的細(xì)菌或真菌感染,且特異性差。且對(duì)伴有高血壓,高血糖的患者是相對(duì)禁忌的,對(duì)確實(shí)需要激素治療的患者,目前常采用口服小劑量糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑和或細(xì)胞毒類藥物聯(lián)合應(yīng)用,但這種治療方法沒(méi)有確鑿證據(jù)證實(shí)有很好的治療價(jià)值,且毒副作用大。
中西醫(yī)結(jié)合治療IPF,可以減少激素用量、延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量,有積極作用,但是大規(guī)模隨機(jī)、雙盲、以安慰劑作為對(duì)照的多中心臨床實(shí)驗(yàn)仍十分欠缺,有待今后進(jìn)一步研究。
本研究通過(guò)應(yīng)用血府逐瘀湯成藥血府逐瘀膠囊,聯(lián)合應(yīng)用激素治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,在改善患者癥狀及生理學(xué)評(píng)分上顯著優(yōu)于單獨(dú)使用激素組,上述研究結(jié)果表明,激素與血府逐瘀膠囊聯(lián)合使用能有效提高激素的效果,與國(guó)內(nèi)近年來(lái)的研究結(jié)果一致。
從實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,激素與血府逐瘀膠囊聯(lián)合使用確實(shí)能有效提高激素的效果,表現(xiàn)在改善病人臨床癥狀和生理學(xué)指標(biāo)上,在影像學(xué)上雖然改善也優(yōu)于對(duì)照組,但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,血府逐瘀膠囊作為我國(guó)傳統(tǒng)方劑血府逐瘀方的現(xiàn)代劑型,大大提高了患者的依從性,且實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了已經(jīng)達(dá)到了治療效果,說(shuō)明現(xiàn)代劑型一膠囊可以有效地濃縮傳統(tǒng)方劑的有效成分,從而達(dá)到治療效果。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明激素與血府逐瘀膠囊聯(lián)合使用確實(shí)能有效提高激素的效果,那么這種作用的機(jī)制是什么呢?我們來(lái)分析一下血府逐瘀方的藥理作用,血府逐瘀方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍主活血祛瘀;川芎、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼主理氣散結(jié)化痰;甘草、生地黃益氣主滋陰補(bǔ)腎。該方作用以活血化瘀為主,一方面可以擴(kuò)張肺血管、改善肺循環(huán)、降低肺動(dòng)脈壓,并使咳喘、紫紺癥狀減輕;另一方面可以是益氣滋陰補(bǔ)腎輔助之品,增加機(jī)體免疫力,使病情穩(wěn)定。血府逐瘀方具有改善腦缺血及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能,抗動(dòng)脈粥樣硬化形成,改善血液流變性的作用。血府逐瘀湯作為活血化瘀藥,還能有效改善肺部微循環(huán)、抑制血小板聚集,改善血流變、以及抗纖維化形成。
綜上所述,血府逐瘀膠囊([url=http://zzdxm.cn/goods/1449.html]http://zzdxm.cn/goods/1449.html[/url])聯(lián)合激素治療IPF,在改善臨床癥狀和生理學(xué)指標(biāo)上明顯優(yōu)于單獨(dú)使用激素組,說(shuō)明血府逐瘀膠囊聯(lián)合激素組療效優(yōu)于單獨(dú)使用激素組。值得進(jìn)一步研究及臨床應(yīng)用。