益肝靈軟膠囊(甘利樂)

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非酒精性脂肪肝(NAFLD)指病變主要在肝小葉以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪沉積為病理特征，但無過量飲酒史的臨床病癥。成人發(fā)病率17%-33%，到目前為止，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前尚無理想的治療藥物，筆者采用二氯乙酸二異丙胺治療NAFLD，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

76例非酒精性脂肪肝患者，均為2007年至2009年我院門診和住院病人，隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，兩組患者在性別、年齡及入院初各項(xiàng)指標(biāo)差異無顯著性，且具有可比性。診斷符合非酒精性脂肪診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn))。

1.2治療方法

所有患者均在飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上接受相應(yīng)治療。觀察組給予二氯乙酸二異丙胺膠囊(南昌弘益藥業(yè)有限公司)20mg，連服8周。對照組給予益肝靈軟膠囊(蕪湖綠葉制藥有限公司)0.66g，連服8周。治療過程中不用降脂藥、激素和其他護(hù)肝降酶藥。

1.3觀察項(xiàng)目和檢查指標(biāo)

治療前和8周后肝功能、血脂和B超檢查。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)ALT復(fù)查顯效：指治療后恢復(fù)正常；有效：指治療后下降≥50%且<75%；無效：指治療后下降<50%；(2)血脂顯效：指治療后總膽固醇下降≥20%或甘油三酯下降≥40%；有效：指治療后總膽固醇下降≥10%但<20%或三酰甘油下降≥20%但<40%；無效指未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者；(3)影像學(xué)顯效：指肝臟影像學(xué)恢復(fù)正常；有效：指肝臟影像學(xué)脂肪肝程度較治療前下降一個(gè)等級(jí)或以上；無效：指未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組療效判斷的比較

從表1中可以看到在3個(gè)主要客觀療效判斷指標(biāo)上，兩組均有療效，但觀察組的療效要高于對照組，尤其是降血脂作用更為顯著。

2.2兩組不良反應(yīng)情況

兩組患者中無明顯不良反應(yīng)，都能堅(jiān)持治療至療程結(jié)束。

3討論

非酒精性脂肪肝病是一種臨床病理綜合征，它的范疇從單純的脂肪變性到非酒精性脂肪性肝炎、纖維化和終末期肝病。因此，需要及時(shí)地治療阻止其進(jìn)一步發(fā)展或使其逆轉(zhuǎn)。二氯乙酸二異丙胺是維生素B15有效成分，是一種有效的促甲基化和調(diào)節(jié)糖脂代謝的物質(zhì)，在體內(nèi)分解為二異丙胺和二氯醋酸，前者在ATP活化作用下生成甲硫胺酸，后者代謝為甘胺酸，在甘胺酸裂解酶作用下生成甲基四氰葉酸同時(shí)共能，并促進(jìn)膽堿合成，促進(jìn)肝脂肪分解；二氯乙酸二異丙胺也可能通過抑制激素敏感性脂肪酶、HMG-CoA還原酶、檸檬酸合成酶及乙酰輔酶A羧化酶的活性抑制甘油三酯和膽固醇的合成，促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)線粒體上的脂肪酸氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，抑制糖異生，抑制肝臟甘油三酯的合成。

二氯乙酸二異丙胺可通過膜磷脂的序貫甲基化增加肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性，提高作用膽汁分泌和流動(dòng)之主要?jiǎng)恿Φ拿傅幕钚裕龠M(jìn)受損肝細(xì)胞的功能修復(fù)，提高組織細(xì)胞呼吸功能及氧利用率。本資料提示，二氯乙酸二異丙胺能明顯改善肝功能，無明顯副作用，順應(yīng)性好，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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