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tln適用于術(shù)后痛、創(chuàng)傷痛、燒傷痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、頭痛，緩解由扭挫傷、骨折、椎骨間盤移位等各種愿意引起的中度和中度急慢性疼痛，特別是手術(shù)后疼痛，癌痛等。以下研究以哌替啶為參照物證明tln治療腎絞痛的效果良好，復(fù)發(fā)率低。

目的觀察tln與哌替啶治療腎絞痛的療效及復(fù)發(fā)率比較。方法 92例腎絞痛患者隨機分為兩組，在常規(guī)使用654-2，黃體酮肌內(nèi)注射以及靜脈輸液的基礎(chǔ)上，分別口服tln片及肌內(nèi)注射哌替啶，觀察鎮(zhèn)痛效果、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療組復(fù)發(fā)率12.2%，低于對照組復(fù)發(fā)率19.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 tln治療腎絞痛療效與哌替啶相仿，復(fù)發(fā)率低。

2006年1月至2008年5月，中國人民解放軍第一七四醫(yī)院急診科采用tln片治療腎絞痛患者，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共92例，隨機分為兩組，治療組46例，男32例，女14例，年齡18～62歲，平均(30±2.5)歲；對照組46例，男33例，女13例，年齡18～65歲，平均(31±2.6)歲，兩組患者病情相似，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①病史中多有典型的腎絞痛和血尿，或從尿道排出過結(jié)石，查體患側(cè)腎區(qū)叩痛。②尿常規(guī)：紅細(xì)胞+～+++，白細(xì)胞+～++。③X線或B超證實為泌尿系結(jié)石。

1.3 方法 兩組均給予654-2針，黃體酮針肌內(nèi)注射，同時給予靜脈輸液，在此基礎(chǔ)上治療組給予tln片(每片含鹽酸羥考酮5mg,對乙酰氨基酚325 mg,美國馬林克羅制藥公司生產(chǎn))1片，口服1次 ；對照組采用哌替啶75 mg，肌內(nèi)注射1次。觀察用藥后60 min內(nèi)疼痛緩解程度，24 h復(fù)發(fā)病例以及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價 顯效：用藥后60 min內(nèi)疼痛完全消失；有效：用藥后60 min內(nèi)疼痛明顯減輕，無需再鎮(zhèn)痛處理；無效：用藥后60 min內(nèi)疼痛無減輕或加重，需再作鎮(zhèn)痛處理；復(fù)發(fā)：24 h腎絞痛再次發(fā)作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛療效及復(fù)發(fā)評估 治療組和對照組鎮(zhèn)痛療效相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)發(fā)率治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈2例，惡心、嘔吐3例，嗜睡1例；對照組出現(xiàn)輕度頭暈3例，惡心、嘔吐4例，癥狀輕休息后均可緩解，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性腎絞痛是由于上尿路結(jié)石引起的反應(yīng)性肌肉收縮所致，發(fā)生機制有二：①結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)急促移動或突發(fā)嵌頓，導(dǎo)致上尿路急性梗阻，由于管腔內(nèi)壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛；②輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎癥遞質(zhì)增加，激活了更多的疼痛感受器，進一步加重痛感。對于腎絞痛療效確切的常用鎮(zhèn)痛藥目前公認(rèn)的非甾體消炎藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

長期以來，對于腎絞痛的處理長期以來大多采用哌替啶作為標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛療法，但是哌替啶易成癮、嚴(yán)重并發(fā)癥可出現(xiàn)呼吸抑制，臨床上屬于嚴(yán)格限制使用的麻 醉類鎮(zhèn)痛藥。循證醫(yī)學(xué)研究也表明保守治療作為減輕痛苦，采用靜脈輸液、抗感染、黃體酮20 mg肌內(nèi)注射，654-2 20 mg靜脈滴注仍是主要措施，應(yīng)盡量減少哌替啶的用藥。tln主要成分羥考酮是一種與嗎啡作用類似的半合成的麻醉類鎮(zhèn)痛成分，為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和器官的平滑肌的止痛和鎮(zhèn)靜藥，與可待因和美沙酮類似；對乙酰氨基酚是苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥成分，通過抑制前列腺素PGE1、緩激肽和組胺的合成和釋放，提高痛閾而起到鎮(zhèn)痛作用，屬于外周性鎮(zhèn)痛藥。這種配方組合具有雙重的鎮(zhèn)痛效果，減少非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚的胃腸刺激作用，降低了羥考酮的成癮性，還兼有鎮(zhèn)靜作用。大量證據(jù)表明，對乙酰氨基酚輔以一種口服阿片類藥物(可待因、羥考酮)組方可產(chǎn)生高于單一藥物以雙倍劑量給藥的疊加鎮(zhèn)痛效果，這樣的組方藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)少于給予單一組分等效劑量所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示：總有效率tln89.13%，略低于哌替啶組91.3%，但P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，復(fù)發(fā)率前者為 12.2%，后者為19.05%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分析可能與前者半衰期較長有關(guān)。通過臨床觀察，tln治療腎絞痛療效確切， 口服給藥方便，可以重復(fù)給藥，不易成癮，正常劑量無明顯不良反應(yīng)。對于大多數(shù)患者，特別是室上性心動過速、哮喘、或慢性阻塞性肺病禁用哌替啶的患者，可以 替代哌替啶作為腎絞痛的一線用藥，值得臨床推廣使用。

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