注射用亞葉酸鈣(福能)

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固林（注射用亞葉酸鈣）的用法用量：

1. 葉酸拮抗劑治療后亞葉酸鈣“解救”療法：

根據(jù)甲氨喋呤的血藥濃度決定亞葉酸鈣的劑量。一般靜脈注射甲氨喋呤24小時后，采用固林（注射用亞葉酸鈣）劑量按體表面積9-15mg/m2，每6-8小時一次，持續(xù)2日， 直至血中甲喋呤濃度在5×10-8mol/L以下。作為乙胺嘧啶或甲氧芐啶等的解毒劑，每次肌注9-15mg，視中毒情況而定。

甲氨喋呤治療后亞葉酸鈣使用指導(dǎo)劑量：

臨床情況

實驗室檢查

亞葉酸鈣劑量和療程

甲氨喋呤常規(guī)消除

給藥后24小時，血漿甲氨喋呤水平大約10μmol，48小時后大約1μmol，72小時后低于0.2μmol。

60小時內(nèi)，肌注或靜脈注射15mg，每6小時一次(在使用甲氨喋呤24小時后開始，共給藥10次)。

甲氨喋呤晚期延遲消除

給藥后72小時，血漿甲氨喋呤水平大于0.2μmol，并在用藥96小時仍大于0.05μmol。

繼續(xù)肌注或靜脈注射15mg，每6小時一次，直到甲氨喋呤水平低于0.05μmol。

甲氨喋呤早期延遲消除和/或急性腎損傷

血漿甲氨喋呤水平在給藥后24小時大于等于50μmol，或48小時大于/等于5μmol或使用甲氨喋呤后，血肌酐在24小時增加100%以上。

每3小時靜脈注射150mg，直到甲氨喋呤水平低于1μmol，然后每3小時靜脈注射15mg，直到甲氨喋呤水平低于0.05μmol。

2.甲氨喋呤的過量補救：

當(dāng)不慎超劑量使用甲氨喋呤時，應(yīng)盡可能及時使用亞葉酸鈣進(jìn)行急救；排泄延遲時，也應(yīng)在甲氨喋呤使用24小時內(nèi)應(yīng)用亞葉酸鈣。一般每6小時肌注或靜脈注射亞 葉酸鈣10mg，直到血中甲氨喋呤水平低于10-8Mol/L(0.01μmol)。出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應(yīng)（如惡心、嘔吐）時，亞葉酸鈣可胃腸外給藥，但不可 鞘內(nèi)注射。

治療前后每24小時監(jiān)測血清肌酐和甲氨喋呤水平。用藥后24小時血肌酐超過治療前50%或甲氨喋呤量大于治療前5×10-6Mol/L.或用藥后48小時 甲氨喋呤量大于治療前9×10-7Mol/L，亞葉酸鈣的用量增加到100mg/m2，每3小時一次靜注，直到甲氨喋呤水平低于10-8Mol/L。

3.葉酸缺乏引起的巨幻細(xì)胞性貧血：一般每天肌注1mg，尚無證據(jù)證明劑量增加療效會增加。

4.與氟尿嘧啶聯(lián)用，用于晚期結(jié)、直腸癌（推薦以下兩種聯(lián)合用藥方案）：

1) 緩慢靜脈注射200mg/m2固林（注射用亞葉酸鈣）（不少于3分鐘）后，接著用370mg/m25-氟尿嘧啶靜注。

2) 靜脈注射20mg/m2固林（注射用亞葉酸鈣）后，接著用425mg/m25-氟尿嘧啶靜注。

每日1次，連續(xù)5日為一療程，間隔4周，用2療程；根據(jù)毒性反應(yīng)的恢復(fù)情況，每隔4-5周可重復(fù)一次，并根據(jù)患者的耐受性調(diào)整5-氟尿嘧啶的劑量，以延長存活期。

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