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在接受化療的患者中，年輕患者較年老患者易發(fā)生CINV，女性患者較男性患者易發(fā)生CINV。同一患者在不同時(shí)期應(yīng)用相同的藥物可產(chǎn)生不同程度的CINV，隨著化療次數(shù)的增加，CINV可能有加重趨勢(shì)。但少數(shù)患者初始化療時(shí)CINV嚴(yán)重，隨著化療次數(shù)增加，耐受性增強(qiáng)，故醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)患者，減輕患者對(duì)CINV的恐懼。

臨床工作中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)首先注意鑒別診斷，排除因腦轉(zhuǎn)移、腸梗阻等合并疾病所導(dǎo)致的嘔吐。根據(jù)患者的癥狀、體征及所使用的化療藥物或方案等，明確CINV。不同化療藥物（或方案）的催吐程度不同，一般情況下可分為四個(gè)等級(jí)。

一般情況下，我們根據(jù)CINV發(fā)生的時(shí)間可將其分為急性（用藥后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)）和延遲性（用藥24小時(shí)后出現(xiàn)，甚至在用藥5天后出現(xiàn)）惡心、嘔吐。此外，還有預(yù)期性、爆發(fā)性和難治性惡心、嘔吐。

對(duì)癥止嘔也有大學(xué)問

止吐藥物有多種，不同類型、不同程度的CINV治療原則雖然都是對(duì)癥止嘔，但藥物的使用也有大學(xué)問，合理地聯(lián)合用藥可以達(dá)到高效、低毒的效果。說到這里，我們不得不談到參與嘔吐過程的幾種神經(jīng)遞質(zhì)，這直接決定著合理的CINV治療方案的制訂。

參與嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)有5-羥色胺、P物質(zhì)、大麻素、多巴胺、乙酰膽堿及組胺等。其中5-羥色胺主要在急性嘔吐中發(fā)揮作用，而P物質(zhì)則主要作用于外周及中樞的NK-1受體，在急性和延遲性嘔吐中發(fā)揮作用。

針對(duì)上述各種遞質(zhì)的相應(yīng)受體的止吐藥物又有哪些呢？

1、多巴胺受體抑制劑，代表藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮，因其能夠促進(jìn)泌乳素分泌而不適用于乳腺癌患者。

2、NK-1受體抑制劑，已經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥物有阿瑞匹坦，可在化療前1小時(shí)口服125mg，第2、3天清晨服用80mg，推薦用于延遲性嘔吐的預(yù)防。netupitant正在接受臨床試驗(yàn)[2]。

3、5-HT3受體抑制劑（5-HT3RA）包括昂丹司瓊、格拉斯瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊等。主要用于預(yù)防急性期嘔吐。本類藥物最突出的不良反應(yīng)為便秘，應(yīng)注意預(yù)防。帕洛諾司瓊是一種新型的第2代5-HT3RA，與5-HT有高親和性，并能夠抑制P物質(zhì)，可用于延遲性嘔吐的治療[2]。

此外，地塞米松具有強(qiáng)大的抗炎作用，主要防治延遲性嘔吐，故指南推薦在多日化療所致的CINV中應(yīng)用至化療結(jié)束后2-3天，但鑒于地塞米松的諸多不良反應(yīng)，筆者建議在接受根治術(shù)可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存的患者中應(yīng)限制其用量。

面對(duì)不同催吐程度的治療方案，我們?nèi)绾斡行?yīng)用各類止吐藥物？

高度催吐藥物的防治方案：NK-1受體抑制劑+5-HT3受體抑制劑+地塞米松。該方案尤其適用于順鉑所致CINV的防治。

中度催吐藥物的防治方案：急性期應(yīng)用5-HT3受體抑制劑+地塞米松，延遲期可應(yīng)用地塞米松。

低度催吐方案可以選用單一藥物進(jìn)行防治。

輕微催吐方案未導(dǎo)致CINV者，不必常規(guī)應(yīng)用止吐藥物，出現(xiàn)惡心、嘔吐者，根據(jù)具體情況予以鎮(zhèn)吐治療。

除上述針對(duì)性的止吐用藥外，還可常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑、組胺受體拮抗劑、苯二氮卓類等藥物。此外，嘔吐期間，還應(yīng)注意防治離子紊亂，保證液體及熱量供應(yīng)。部分患者雖無嚴(yán)重嘔吐，但食欲低下，飲食量少，也應(yīng)給予一定的液體、離子和熱量供應(yīng)。