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拉米夫定作為首個(gè)面世的抗乙肝病毒核苷類藥物，被認(rèn)為是“乙肝抗病毒治療的突破性革命”，其療效得到公認(rèn)，但是耐藥率非常高。臨床上拉米夫定耐藥后，換用耐藥位點(diǎn)更多，抗病毒作用更強(qiáng)的雷易得（恩替卡韋）是首選治療方案之一。

已經(jīng)產(chǎn)生拉米夫定耐藥的乙肝患者換用雷易得（恩替卡韋）后，藥物敏感度降低，耐藥率升高了，研究數(shù)據(jù)表明，1年內(nèi)的耐藥率達(dá)到5.8%，但是因?yàn)槔滓椎茫ǘ魈婵f）超強(qiáng)的抗病毒作用，還是阿德福韋酯不能比擬的。

另外還有部分患者一直服用拉米夫定，也還沒(méi)有產(chǎn)生耐藥，但是療效不是特別理想，想換用藥效更強(qiáng)的雷易得（恩替卡韋）。臨床上抗乙肝病毒治療的耐藥問(wèn)題，其實(shí)主要方向不應(yīng)該是耐藥之后，怎樣重新制定方案治療，而應(yīng)該是提前預(yù)測(cè)，盡最大可能預(yù)防耐藥的發(fā)生。藥師建議，抗乙肝病毒核苷類藥物交替使用也是預(yù)防耐藥的一個(gè)有效途徑。資料顯示：核苷類藥物發(fā)生耐藥的療程不同，拉米夫定在9個(gè)月內(nèi)、阿德福韋在1年內(nèi)、雷易得（恩替卡韋）在2年內(nèi)很少會(huì)發(fā)生耐藥，最好在不會(huì)發(fā)生耐藥的時(shí)間內(nèi)更換使用抗乙肝病毒核苷類藥物，以減少耐藥的發(fā)生。

因此，一直服用拉米夫定的乙肝患者，是可以換用雷易得（恩替卡韋），而且還可能取得更好的療效。

（編輯：liuwei）