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　　糖尿病患者每年都應(yīng)行腎臟相關(guān)檢查，其中最基本的是尿常規(guī)檢查，其可顯示無尿蛋白，但會(huì)遺漏微量白蛋白尿。檢測(cè)尿微量白蛋白最簡單的方法是測(cè)定尿中白蛋白與肌酐的比值，若結(jié)果異常，則應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)以明確診斷。此外，每年均應(yīng)檢測(cè)血肌酐，并計(jì)算GFR。根據(jù)以下表現(xiàn)可診斷：

　　1、有糖尿病史，多發(fā)生于病程較長（10~15年）且未得到有效控制的糖尿病患者；

　　2、眼底可發(fā)現(xiàn)微動(dòng)脈瘤；

　　3、出現(xiàn)微量白蛋白尿；

　　4、具備腎炎或腎病綜合征的臨床特點(diǎn)，但一般GFR減低，常伴高血壓，晚期可發(fā)生腎功能衰竭。

　　糖尿病腎病的癥狀有哪些？

　　1. 腎小球?yàn)V過率增高，為最早出現(xiàn)的功能性改變。在新發(fā)病的T1DM和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，腎小球?yàn)V過率增高在確診糖尿病時(shí)即已存在，并且一直持續(xù)到出現(xiàn)蛋白尿。對(duì)T2DM患者腎小球?yàn)V過率的研究較少，近來一些文獻(xiàn)報(bào)道在診斷和控制不良的T2DM患者，腎小球?yàn)V過率也有一定程度的增高。我院的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，T2DM患者的腎小球?yàn)V過率比正常對(duì)照者高24.5%%%，分別為123.8ml//min//1.73M2和99.4ml//min1.73M2。

　　2. 蛋白尿，蛋白尿是糖尿病腎病最主要的表現(xiàn)。用放射免疫等敏感技術(shù)測(cè)定的正常人尿中白蛋白排出量為1.1-21.9μg//min。在糖尿病腎病初期表現(xiàn)為微量白蛋白尿（microalbuminuria），尿蛋白排出量在20-200μg//min（30-300mg//24h），為早期糖尿病腎病的主要特點(diǎn)，可預(yù)測(cè)糖尿病腎病的發(fā)展，并且與預(yù)后也有一定關(guān)系。隨著病情的發(fā)展，尿白蛋白排量逐漸增多，當(dāng)尿白蛋白排出量超過200μg//min時(shí)，此時(shí)尿總蛋白排出量約為0.5g//24h，這時(shí)稱為臨床糖尿病腎病。大多數(shù)患者尿蛋白排出量<1g//24h，很少超過5g//24h。開始尿蛋白排出為間歇性，以后變?yōu)槌掷m(xù)性。尿蛋白排出量越多，病情越嚴(yán)重，腎小球?yàn)V過率下降的速度越快。多數(shù)患者在出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿后5-20年發(fā)展為終末期腎功能衰竭。不少老年糖尿病患者診斷后不久可檢出尿蛋白，實(shí)際上這些患者確診糖尿病時(shí)已有較長病程。

　　3. 腎病綜合征，約10%%糖尿病腎病在病程的某一階段表現(xiàn)為腎病綜合征，尿蛋白>3g//24h，血清白蛋白降低，浮腫，高膽固醇血癥。多數(shù)患者在較短期內(nèi)進(jìn)人腎功能不全，預(yù)后不良。

　　4. 高血壓，明顯高血壓是糖尿病腎病晚期的表現(xiàn)。然而縱向研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在出現(xiàn)腎病之前，血壓已有升高的趨勢(shì)。高血壓又可加速腎病的發(fā)展，合并高血壓者常在更短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腎功能衰竭。而有效的降血壓治療可延緩腎病的發(fā)展，延長患者的生命。

　　5. 腎功能不全，臨床糖尿病腎病多發(fā)生在糖尿病病程15年之后，一旦出現(xiàn)明顯蛋白尿，腎小球?yàn)V過率就逐步而恒定地下降，平均每月下降約lml//min。5-20年后進(jìn)入終末期腎功能不全。年輕患者多死于尿毒癥。老年患者主要死于冠心病，心肌梗塞，死于尿毒癥者只占1//4左右。

　　6. 其他，出現(xiàn)臨床糖尿病腎病，表示糖尿病已發(fā)展到晚期，此時(shí)其它糖尿病并發(fā)癥也很常見。如95%%以上合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變，部分患者因此而失明。心血管病變和神經(jīng)病變也較嚴(yán)重。