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　　糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球約1.5億糖尿病患者中，有15%～20%的患者可能在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽。

　　中醫(yī)的辨證施治理論：辨別患者的體質、脈相、氣血、津液和生活習慣，發(fā)揮中醫(yī)的辨證施治優(yōu)勢。中醫(yī)認為糖尿病足的核心病因是氣虛、陽衰、寒凝所致。因此病初期才普遍存在麻、涼、痛表現(xiàn)，氣虛不能帥血，陽衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則肢端壞死而成脫疽。針對這一核心病機，治療必須補氣溫陽通脈為主，氣盛則帥血有力，陽盛則溫煦肢體，寒散則血脈得通。如肢端出現(xiàn)壞死潰爛，則外用生肌活血之品。

　　中醫(yī)治療糖尿病足的方法

　　1、血瘀阻絡型

　　證候：多見于壞疽前期。下肢無力、怕涼，間歇跛行；皮膚瘙癢、干而無汗，雙足皮膚干燥、龜裂、駢胝形成，足部皮色蒼白或發(fā)暗有瘀斑，毫毛脫落，趾甲增厚；肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失，腳踩棉絮感或異物感。舌質淡暗，苔薄白，脈沉細或沉澀。

　　證候分析：素患消渴，氣陰兩虛，氣虛無力推動血脈運行，陰虛血燥，氣血不暢、血脈瘀阻，經(jīng)絡不利，肌膚筋骨失養(yǎng)，故出現(xiàn)以上諸癥。舌質淡暗，苔薄白，脈沉細或沉弦為氣虛血瘀之象。

　　治法：益氣通脈，活血化瘀。方劑：補陽還五湯加味。處方：黃芪60g，桑桂枝各l0g，當歸15g，赤芍15g，川芎15g，丹參30g，生地15g，川牛膝15g，生地龍15g，雞血藤30g，白僵蠶l0g。

　　加減：若麻木較重者，可加絲瓜絡、絡石藤等通絡之品，若肢體無力感突出可加重健脾強腎之品，如黨參10g、白術10g、云苓15g、桑寄生25g。

　　2、陽虛陰寒型

　　證候：肢體發(fā)涼，足趾麻木疼痛，喜溫惡寒，遇寒加重。局部皮膚蒼白或瘀紫，行走后癥狀加重。舌質淡，苔薄白，脈沉遲或沉細。

　　證候分析：消渴日久，陰損及陽，陽虛生內寒，不能溫煦四末，故見肢體發(fā)涼；氣血運行不暢，不通則痛，故見局部皮膚蒼白或瘀紫，行走后癥狀加重，肢體麻木疼痛；寒為陰邪，易傷陽氣，故見喜溫惡寒、遇寒加重；舌質淡、舌苔薄、脈沉遲或沉細均為陽虛陰寒內盛之征。

　　治法：溫陽散寒，兼以通脈。方劑：溫陽湯。

　　處方：熟地30g，鹿角膠10g，肉桂3g，姜炭3g，白芥子10g，麻黃3g，甘草3g。加減：氣血瘀阻可加雞血藤、鬼箭羽；如局部有膿腫形成可加生黃芪、皂角、穿山甲益氣脫膿。

　　3、瘀毒阻絡型

　　證候：多見于缺血性壞疽期。肢端壞疽，多有疼痛，色暗不鮮，壞死組織色黑，界限不清，有少量膿腐，舌質暗紅或絳紅，苔薄黃，脈細數(shù)。證候分析：脈絡瘀熱，結聚不散，經(jīng)絡閉塞，肌膚筋骨失于濡養(yǎng)，熱盛肉腐，潰敗成毒，故見壞疽疼痛，膿腐乃氣血化生，局部氣虛血少，熱毒輕微局限，故膿腐少量，正氣不足，瘀毒阻絡，正邪交爭未見分曉，故壞死組織界限不清。舌質暗紅或絳紅，苔薄黃，脈細數(shù)為血瘀蘊熱之象。

　　治法：化瘀解毒，通絡止痛。方劑：四妙活血湯

　　加減。處方：當歸20g，赤芍15g，丹參30g，牛膝15g，雙花藤30g，玄參15g，花粉15g，虎杖15g，紅藤15g，生甘草6g，穿山甲15g，制乳沒各10g，生黃芪30g。

　　4、濕熱阻滯型

　　證候：足感染或潰瘍出現(xiàn)，局部紅腫疼痛，膿腐稠厚，可伴低熱。舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。多見于感染性局限者。

　　證候分析：皮膚破潰，濕熱之邪外侵，搏結脈絡，故見紅腫疼痛，熱盛肉腐，故肌膚潰破，濕熱內蘊，故可低熱。舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)為濕熱之象。

　　治法：清利濕熱，活血解毒。方劑：三妙散加減。

　　處方：蒼術15g，黃柏15g，牛膝15g，土茯苓30g，連翹15g，蚤休15g，茵陳15g，赤小豆30g，生苡米30g，赤芍15g，當歸15g，澤蘭30g。加減：若腫脹嚴重，加車前子、防己。膿性分泌物多，氣穢，加虎杖12g、地丁15g以增強清熱解毒之力。局部潮紅掀熱，加生地10g、丹皮10g、紫草15g、生石膏20g，以清熱涼血。

　　5、熱毒熾盛型

　　證候：肢端肌膚紅腫潰爛，深達筋骨，筋爛肉腐，骨質暴露，變黑壞死，創(chuàng)面周圍皮膚紅腫脹大，膿性分泌物多，質稠色黃，惡臭，伴有高熱，舌紅絳，苔黃燥或黑苔，脈洪數(shù)。多見于嚴重感染性壞疽，伴有全身中毒癥狀者。

　　證候分析：脈絡瘀熱，復感邪毒，熱毒熾盛，內侵臟腑，下注肢體，腐爛肌膚筋骨，故出現(xiàn)肢端紅腫潰爛，甚則變黑壞死；熱毒內熾，故可高熱。舌紅，苔黃膩為濕熱之征。

　　治法：清熱解毒，涼血。方藥：五味消毒湯加味。

　　處方：金銀花30g，野菊花15g，公英20g，紫花地丁15g，紫背天葵12g，赤芍15g，丹皮10g，玄參15g，車前子15g，赤小豆30g。若腐爛組織過多，氣味穢臭，加虎杖15g、土茯苓30g，以解毒除穢。開創(chuàng)減壓后，膿腐排出不暢，加皂刺10g、花粉30g、白芷10g，透膿外出。疼痛較甚，皮色暗紅，加歸尾10g、制乳沒各10g，活血止痛。高熱不退，口干喜飲，大便秘結，加生石膏30g、知母10g、大黃10g，瀉熱通便。

　　6、氣血不足。余邪未清型

　　證候：見于壞疽后期久不愈合者。創(chuàng)面久不愈合，色澤不鮮，呈蒼白、暗紅色，膿腐已凈或遺有少量膿腐不脫，創(chuàng)面干枯欠濕潤，黯然或見紫色，板滯而無生機。創(chuàng)周皮膚或肌肉僵硬少有彈性，感覺遲鈍，皮膚干燥脫屑、或角化增生，色暗，創(chuàng)底部肉芽無生長跡象。舌質絳紅或淡，體瘦，或邊有齒痕，有裂紋，舌苔少津。

　　證候分析：疾病遷延日久，氣血虧耗，陰精虧損，脈道失充，肢體失養(yǎng)，氣虛無力脫毒外出，可致脫疽久不收口，腐肉不脫，新肉不生，纏綿難愈。舌質絳紅或淡，體瘦，或邊有齒痕，有裂紋，舌苔少津為氣血不足，陰津虧虛之征，為正虛的表現(xiàn)。

　　治法：益氣活血，托毒生肌。方藥：托里消毒湯或十全大補丸加減。處方：黃芪60g，黨參15g，白術15g，云苓15g，熟地30g，當歸15g，川芎15g，花粉15g，穿山甲15g，雙花藤30g，連翹15g。

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