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糖尿病腎病是成人慢性腎功能衰竭病因中最重要的單一因素。在美國每年進入血液透析的患者中，約50%為糖尿病腎病。1型糖尿?。═1DM）和2型糖尿病（T2DM）均可發(fā)生糖尿病腎病，T1DM患者的糖尿病腎病的發(fā)生率較高，為30%%–40%%。在T2DM患者中約有20%%發(fā)生糖尿病腎病。
糖尿病腎病癥狀
1. 腎小球濾過率增高，為最早出現(xiàn)的功能性改變。在新發(fā)病的T1DM和動物實驗證明，腎小球濾過率增高在確診糖尿病時即已存在，并且一直持續(xù)到出現(xiàn)蛋白尿。對T2DM患者腎小球濾過率的研究較少，近來一些文獻報道在診斷和控制不良的T2DM患者，腎小球濾過率也有一定程度的增高。我院的研究也證實了這一點，T2DM患者的腎小球濾過率比正常對照者高24.5%%%，分別為123.8ml//min//1.73M2和99.4ml//min1.73M2。
2. 蛋白尿，蛋白尿是糖尿病腎病最主要的表現(xiàn)。用放射免疫等敏感技術(shù)測定的正常人尿中白蛋白排出量為1.1-21.9μg//min。在糖尿病腎病初期表現(xiàn)為微量白蛋白尿（microalbuminuria），尿蛋白排出量在20-200μg//min（30-300mg//24h），為早期糖尿病腎病的主要特點，可預測糖尿病腎病的發(fā)展，并且與預后也有一定關(guān)系。隨著病情的發(fā)展，尿白蛋白排量逐漸增多，當尿白蛋白排出量超過200μg//min時，此時尿總蛋白排出量約為0.5g//24h，這時稱為臨床糖尿病腎病。大多數(shù)患者尿蛋白排出量<1g//24h，很少超過5g//24h。開始尿蛋白排出為間歇性，以后變?yōu)槌掷m(xù)性。尿蛋白排出量越多，病情越嚴重，腎小球濾過率下降的速度越快。多數(shù)患者在出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿后5-20年發(fā)展為終末期腎功能衰竭。不少老年糖尿病患者診斷后不久可檢出尿蛋白，實際上這些患者確診糖尿病時已有較長病程。
3. 腎病綜合征，約10%%糖尿病腎病在病程的某一階段表現(xiàn)為腎病綜合征，尿蛋白>3g//24h，血清白蛋白降低，浮腫，高膽固醇血癥。多數(shù)患者在較短期內(nèi)進人腎功能不全，預后不良。
4. 高血壓，明顯高血壓是糖尿病腎病晚期的表現(xiàn)。然而縱向研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在出現(xiàn)腎病之前，血壓已有升高的趨勢。高血壓又可加速腎病的發(fā)展，合并高血壓者常在更短時間內(nèi)出現(xiàn)腎功能衰竭。而有效的降血壓治療可延緩腎病的發(fā)展，延長患者的生命。
5. 腎功能不全，臨床糖尿病腎病多發(fā)生在糖尿病病程15年之后，一旦出現(xiàn)明顯蛋白尿，腎小球濾過率就逐步而恒定地下降，平均每月下降約lml//min。5-20年后進入終末期腎功能不全。年輕患者多死于尿毒癥。老年患者主要死于冠心病，心肌梗塞，死于尿毒癥者只占1//4左右。
6. 其他，出現(xiàn)臨床糖尿病腎病，表示糖尿病已發(fā)展到晚期，此時其它糖尿病并發(fā)癥也很常見。如95%%以上合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變，部分患者因此而失明。心血管病變和神經(jīng)病變也較嚴重。
糖尿病腎病的發(fā)病機理如同其它糖尿病微血管并發(fā)癥一樣尚未完全闡明，前面也已提到不是每個糖尿病患者都會發(fā)生糖尿病腎病，因此，人們主要尋找發(fā)生糖尿病腎病的危險因素，目前已知的危險因素簡述如下。
1. 腎血液動力學異常，在糖尿病腎病的發(fā)生中，腎血液動力學異常起著關(guān)鍵的作用，甚至可能是始動因素。另外，糖尿病患者伴有高血壓，高血壓會明顯地加快糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。
2. 糖化終產(chǎn)物形成，長期高血糖導致糖化終產(chǎn)物生成增多，糖化終產(chǎn)物能引起細胞外基質(zhì)，如Ⅳ型膠原，層粘蛋白和玻璃體結(jié)合蛋白，發(fā)生質(zhì)和量的改變，基質(zhì)產(chǎn)生過多。在腎臟能使腎小球合成Ⅳ型膠原，內(nèi)皮、系膜和平滑肌細胞增殖。
3. 遺傳因素，有人發(fā)現(xiàn)患糖尿病腎病的T1DM同胞一旦患糖尿病，則糖尿病腎病的發(fā)生率明顯增高。有原發(fā)性高血壓家族史的糖尿病患者發(fā)生腎病的危險性增大，有人發(fā)現(xiàn)高三倍，顯示糖尿病腎病家族聚集發(fā)病現(xiàn)象。而有的患者糖尿病病程很長也不出現(xiàn)糖尿病腎病，這也提示糖尿病腎病與遺傳有一定關(guān)系。綜上所述，發(fā)生糖尿病腎病的機理較為復雜，有多種因素參與。
