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含化上清片主治利肺生津，清喉散火。用于咽喉失潤(rùn)，咳嗽不爽，聲音嘶啞，口燥舌干以及急慢性咽炎，扁桃腺炎等癥。主要由烏梅(肉)，天花粉，前胡，葛根，桔梗，檀香，薄荷腦組成。

異位妊娠十分常見(jiàn)，占懷孕婦女的3%～5%。近年來(lái)，宮外孕發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，異位妊娠與正常妊娠之比約為1∶93,其中95%發(fā)生在輸卵管,壺腹部妊娠約占60%,峽部妊娠約占25%,傘部和間質(zhì)部較少見(jiàn)。隨著異位妊娠早期診斷技術(shù)的日益提高，為藥物保守治療提供了機(jī)遇，并為宮外孕患者保留了輸卵管及生育功能。筆者以中藥天花粉為主治療異位妊娠35例，獲得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

一般資料選擇2005-2010年筆者所在醫(yī)院收治的宮外孕住院確診患者35例，年齡18~38歲,停經(jīng)時(shí)間為37~49d,血或尿hCG陽(yáng)性,超聲提示宮內(nèi)無(wú)孕囊,輸卵管增粗并可見(jiàn)包塊（內(nèi)徑＜3cm），部分有不同程度的陰道少量流血和下腹部不適,其中輸卵管壺腹部妊娠22例，峽部妊娠13例。

中藥治療適應(yīng)證（1）患者生命體征穩(wěn)定。（2）輸卵管未破裂，無(wú)血腹。（3）經(jīng)西藥氨甲喋呤或米非司酮治療療效欠佳。（4）手術(shù)治療后血hCG下降不明顯。

方法治療原則以消?殺胚、活血化淤為主。方藥：天花粉15~30g、當(dāng)歸10g、乳香6g、沒(méi)藥6g、赤芍10g、丹參10g、桃仁10g,止痛加元胡、川楝子，消結(jié)加三棱、莪術(shù)、山甲、皂刺，大便干結(jié)加大黃等，水煎服，每日一劑，10天為一療程。服藥后3d復(fù)查血或尿hCG值，如開(kāi)始下降,改為3~5d復(fù)查一次,直至hCG陰性,超聲示輸卵管顯影正?；虬鼔K縮小。

療效標(biāo)準(zhǔn)有效：胚胎死亡，癥狀消失，血hCG明顯下降或至正常范圍，輸卵管包塊縮小，不需手術(shù)治療；無(wú)效：胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)，癥狀加重，血hCG不下降或反而升高，輸卵管包塊增大，需要手術(shù)治療。

結(jié)果35例宮外孕患者經(jīng)過(guò)1~3個(gè)療程服用中藥治療后,28例免于手術(shù),痊愈出院,無(wú)任何并發(fā)癥和后遺癥。中藥有效率為80%,其余7例在治療過(guò)程中出現(xiàn)手術(shù)指征,經(jīng)過(guò)及時(shí)處理,亦獲得了良好的治療效果。

討論

宮外孕屬西醫(yī)婦產(chǎn)科急腹癥，在臨床上必須高度重視，嚴(yán)格按照宮外孕的處理原則合理治療。對(duì)生命體征穩(wěn)定、輸卵管未破裂、無(wú)血腹、患者要求保留輸卵管者,且有中藥治療適應(yīng)證,可考慮中藥治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為因孕卵未能移行胞宮，損傷胞絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候，治療以消?殺胚、活血化瘀為主。其中天花粉消?殺胚為君藥，有直接殺胚作用，伍以當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、赤芍、丹參、桃仁等活血化瘀中藥，能改善病變局部微循環(huán),增加血容量,改善組織缺氧狀態(tài),減少膠原纖維合成,提高纖溶酶活性,提高腹膜通透性和血液纖溶活性，使機(jī)化組織變軟,有利于血腫與妊娠產(chǎn)物的吸收，促進(jìn)組織的修復(fù)再生，從療效來(lái)看效果顯著。

但是采用中藥保守治療雖然對(duì)患者減少了手術(shù)損傷，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用,保留了輸卵管及生育功能，但在治療過(guò)程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：（1）超聲檢查示輸卵管孕囊增大或患者腹痛劇烈,陰道后穹隆穿刺有不凝血應(yīng)立即手術(shù)治療。（2）如血或尿hCG不下降或反而上升,應(yīng)馬上行相關(guān)檢查，查找原因。（3）出院后應(yīng)隨訪。

中藥天花粉是我國(guó)傳統(tǒng)中藥。天花粉用于妊娠病的最早記載是明代《景岳全書(shū)》的“下胎方”，方中天花粉用至四兩，謂之“下死胎俱效”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從葫蘆科植物天花粉的根莖中提取出天花粉蛋白，用于早、中期妊娠引產(chǎn)，并獲得成功，提示天花粉有較強(qiáng)的殺胚作用，以后用于治療異位妊娠，也獲得了成功。其作用機(jī)制為：（1）能選擇性地使胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞壞死，凝血，循環(huán)障礙；（2）使絨毛膜促性腺激素和類固醇激素迅速下降，母體血漿和尿中hCG、雌二醇、雌二醇受體、雌三醇、雌三醇受體、孕酮、催乳素均有不同程度的下降；（3）使子宮平滑肌收縮增強(qiáng)。其抗早孕的機(jī)制主要與影響胚胎在子宮內(nèi)膜的著床及抑制蛻膜有關(guān)。

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