【商品名】艾斯能/Exelon
【通用名】利斯的明透皮貼劑
【漢語拼音】LiSiDiMingTouPiTieJi
【英文名】Rivastigmine transdermal patch
【主要成份】利斯的明
【性狀】本品為圓形貼劑，背襯層為米色，貼劑的底部印有4.6mg（5cm2）：“AMCX”;9.5mg（10cm2）：“BHDI”
【適應(yīng)癥】用于治療輕、中度阿爾茨海默病的癥狀。
【用法用量】應(yīng)該由具有阿爾茨海默病診治經(jīng)驗的醫(yī)生開始治療和監(jiān)督，應(yīng)根據(jù)目前的指南做出診斷，建議在護(hù)理者的定期給藥并監(jiān)測治療下開始利斯的明的治療。
起始劑量
治療的其實劑量為4.6mg/24小時，每天一次。
維持劑量
至少治療4周后，如果治療醫(yī)生認(rèn)為耐受性良好，劑量應(yīng)有4.6mg/24小時每天一次增加至9.5mg/24小時每天一次（每日推薦有效劑量），若顯示持續(xù)治療使患者獲益，應(yīng)維持此劑量治療。
劑量調(diào)整
9.5mg/24小時每天一次是推薦的每日有效劑量，若顯示持續(xù)治療使患者獲益，應(yīng)維持此劑量治療。
應(yīng)定期重新評估利斯的明的臨床獲益，當(dāng)以最佳劑量治療缺乏療效時，也應(yīng)該考慮停藥。
中斷治療
如果觀察到消化系統(tǒng)不良反應(yīng)和/或存在錐體外系癥狀加?。ㄈ缯痤潱瑒t應(yīng)暫時中斷治療，直至不良反應(yīng)好轉(zhuǎn)。如果治療中斷不超過3天，則透皮貼劑可恢復(fù)至相同的劑量。否則，應(yīng)使用4.6mg/24小時每天一次的劑量重新開始治療。
【不良反應(yīng)】
不良反應(yīng)信息來自利斯的明透皮貼劑4.6mg/24小時、9.5mg/24小時、13.3mg/24小 時、17.4mg/24小時規(guī)格產(chǎn)品的全球臨床研究數(shù)據(jù)。13.3mg/24小時、17.4mg/24小時規(guī)格產(chǎn)品尚未在中國上市。沒有這兩個規(guī)格產(chǎn)品的中國人群臨床研究數(shù)據(jù)。
接受利斯的明透皮貼劑9.5mg/24小時治療患者的藥物不良事件的總體發(fā)生率低于接受利斯的明/卡巴拉汀膠囊治療的患者。惡心和嘔吐是接受利斯的明/卡巴拉汀治療患者中最常見的不良事件。利斯的明透皮貼劑17.4mg/24小時*與膠囊組的發(fā)生率相似。但是，上述兩類不良事件的發(fā)生率在利斯的明透皮貼劑9.5mg/24小時治療組均明顯較低。
報告的最常見的藥物不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，包括惡心和嘔吐。尤其是在藥物劑量調(diào)整期間。
按照下列分類
標(biāo)準(zhǔn)對表1和2中不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行劃分（最常見的不良反應(yīng)置首）： 十分常見(≥10%)；常見(1%?10%，含1%)；偶見(0.1%?1%，含0.1%)；罕見(0.01%?0.1%，含0.01%)；十分罕見(<0.01%)，包括個例報告。
表1隨機對照臨床研究中報告的藥物不良反應(yīng)，來自2687例阿爾茨海默病患者隨機分配接受各種劑量利斯的明透皮貼劑（4.6mg/24小時、9.5mg/24小時、13.3mg/24小時*、17.4mg/24小時*）治療24-48周
來自上市后自發(fā)性報告的藥物不良反應(yīng)
基于上市后自發(fā)性報告，確定了下述其他藥物不良反應(yīng)。因為這些報告由規(guī)模未知的人群自愿報告，不可能始終可靠地評估其發(fā)生率。
罕見報告：高血壓、用藥部位過敏、瘙癢、皮疹、紅斑、蕁麻疹、水皰、過敏性皮炎。
十分罕見報告：心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、胰腺炎、癇性發(fā)作、帕金森癥狀加重。
發(fā)生率未知：肝炎、坐立不安、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、肝功能檢測異常、彌散性皮膚過敏反應(yīng)、錐體外系癥狀、震顫、夢魘。
使用利斯的明/卡巴拉汀口服制劑出現(xiàn)的其他藥物不良反應(yīng)
十分罕見：嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致的食管撕裂。
罕見：心絞痛、心肌梗死、十二指腸潰瘍。
常見：意識障礙。
接受利斯的明透皮貼劑治療的阿爾茨海默病患者的全球臨床試驗信息
阿爾茨海默病患者接受利斯的明透皮貼劑治療后，報告出現(xiàn)下列不良反應(yīng)。
表2 —項為期24周，在輕至中度阿爾茨海默病患者中進(jìn)行的雙盲、安慰劑對照的利斯的明透皮貼劑臨床試驗中報告的藥物不良反應(yīng)(在所有利斯的明透皮貼劑組中任一組高于2%發(fā)生率的，均標(biāo)出）
以下為在中國注冊的研究中阿爾茨海默癡呆患者應(yīng)用利斯的明透皮貼劑治療后的不良反應(yīng)
表3 以首選術(shù)語和治療組（安全人群）為依據(jù)，最常見的不良事件（在任何治療組中至少在3%以上）
用藥部位反應(yīng)（皮膚刺激）
在雙盲對照臨床試驗中，用藥部位反應(yīng)的嚴(yán)重程度多為輕度到中度。在使用利斯的明透皮貼劑的患者中，用藥部位皮膚反應(yīng)導(dǎo)致停藥的發(fā)生率≤2.3%。在中國和日本患者中的發(fā)生率分別是4.9%和8.4%。
根據(jù)研究者評級皮膚刺激量表單獨采集皮膚刺激病例。在雙盲對照臨床試驗中。觀察到的皮膚刺激病例，大多是輕微或輕度。評為重度者在利斯的明透皮貼劑治療患者中不超過2.2%。在使用利斯的明透皮貼劑日本患者雙盲對照臨床試驗中不超過3.7%?？梢姟咀⒁馐马棥?用藥部位反應(yīng)和皮膚反應(yīng)。
【注意事項】
藥物誤用和用藥錯誤導(dǎo)致的藥物過量
利斯的明透皮貼劑誤用和用藥錯誤可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)：部分患者需要住院治療但很少導(dǎo)致死亡（見藥物過量）。大多數(shù)藥物誤用和用藥錯誤的病例與在應(yīng)用新貼劑時未去除原有貼劑，以及在同一時間應(yīng)用多塊貼劑有關(guān)。應(yīng)指導(dǎo)患者及其護(hù)理者根據(jù)利斯的明透皮貼劑的重要用藥指導(dǎo)用藥（見用法用量）。 胃腸道異常
不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度通常隨劑量増加而增加．尤其是在劑量發(fā)生變化時。如果停止治療超過3天．應(yīng)重新開始應(yīng)用利斯的明透皮貼劑4．6mg／24小時治療。開始用藥和／或增加劑量時，可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)．如惡心、嘔吐和腹瀉。這些不良反應(yīng)更常見于女性。減量用藥可緩解癥狀。其他情況可停用利斯的明透皮貼劑。如果患者因長時間嘔吐或腹瀉出現(xiàn)脫水體征或癥狀應(yīng)及
時給予治療，可給予靜脈輸液，并且減量或停藥。脫水可導(dǎo)致嚴(yán)重后果（見不良反應(yīng)）。
體重下降
爾茨海默病患者在應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑（包括利斯的明卡巴拉汀）時可能會出現(xiàn)體重下降。在利斯的明透皮貼劑治療期間．應(yīng)監(jiān)測患者體重。
心動過緩
利斯的明可能會引起心動過緩．這是發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速的一種風(fēng)險因素，主要發(fā)生于存在風(fēng)險因素的患者中。存在尖端扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)生高風(fēng)險的患者建議謹(jǐn)慎使用：例如，失代償性心力衰竭、近期心肌梗死、心律失常、低鉀血癥或低鎂血癥易感、或者合并使用已知可引起QT間期延長和或尖端扭轉(zhuǎn)性室速藥物的患者。
其他膽堿能活性増加的不良反應(yīng)
與其他膽堿能藥物一樣．在使用利斯的明透皮貼劑時，對下列患者應(yīng)慎重：
病態(tài)竇房結(jié)綜合征或傳導(dǎo)阻滯（竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯）患者（見【不良反應(yīng)】）。
活動性胃潰病或十二指歷潰病患者。或其易感患者。因為胃酸分泌將會增多。
尿路梗阻和癲癇的易感患者因為擬膽堿藥物可能會誘發(fā)或加重這些疾病。
既往有哮或阻塞性肺疾病病史患者。
同其他破藥物一樣，利斯的明／卡巴拉汀可誘導(dǎo)或加重椎體外系癥狀。在使用利斯的明卡巴拉汀沿的有認(rèn)知功能障礙的帕金森患者中（該適應(yīng)癥尚未在中國獲批），發(fā)現(xiàn)帕金森癥狀加劇，特別是震顫。這些不良事件同樣可能發(fā)生在使用利斯的明透皮貼劑的患者中。 作為一膽堿酯酶抑制劑，在麻醉期間利斯的明／卡巴拉汀有可能増加珀酰膽堿型藥物的肌肉松弛作用。
用藥部位和皮膚反應(yīng)
利斯的透貼劑的皮膚用藥部位可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常是輕至中度反應(yīng)（見不良反座）。這些反應(yīng)自身并非對藥物過敏的標(biāo)表現(xiàn)。但是，利斯的明透皮貼劑可導(dǎo)致過敏性接觸性皮炎。
如果用藥部位皮膚反應(yīng)面積超過貼劑大小，或存在局部反應(yīng)加重的跡象（如紅斑、水腫丘疹、水皰等增加），或者在去除貼劑后48小時癥狀無明顯改善．則應(yīng)懷疑是否有過敏性接觸性皮炎。出現(xiàn)這種情況時，應(yīng)終止治療（見【禁忌】）。
如果患者應(yīng)用利斯的明透皮貼劑治療時．出現(xiàn)提示為過敏性接觸性皮炎的用藥部位反應(yīng)，但如果患者仍需要利斯的明／卡巴拉汀治療時，可在過敏試驗陰性及嚴(yán)密醫(yī)學(xué)監(jiān)測的前提下轉(zhuǎn)換為口服艾斯能膠囊。存在這種可能：一些暴露于利斯的明透皮貼劑而對利斯的明／卡巴拉汀過敏的患者可能不能應(yīng)用利斯的明／卡巴拉汀的任何劑型。
已有上市后個例報告稱患者應(yīng)用利斯的明／卡巴拉河后出現(xiàn)彌散性皮膚過敏反應(yīng)（與用藥途徑（口服、經(jīng)皮）無關(guān)）。出現(xiàn)這種情況時，應(yīng)終止治療（見禁忌）。應(yīng)對患者及護(hù)理者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。
特殊人群
·體重低于50kg的患者可能會出現(xiàn)更多的不良反應(yīng)，同時更可能由于不良反應(yīng)而停藥。應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整劑量．并監(jiān)測這類患者的不良反應(yīng)（如過度惡心或嘔吐）：如果出現(xiàn)此類不良反應(yīng)則應(yīng)考慮減量（見用法用量）。
·肝臟功能損害：存在有臨床意義的顯著肝臟功能損害患者可能會出現(xiàn)更多的不良事件應(yīng)該于密切隨訪條件下．按照患者個體耐受性進(jìn)行推薦劑量遞增。尚未進(jìn)行重度肝功能損害患者的研究。這些患者進(jìn)行貼劑劑量遞増時應(yīng)特別謹(jǐn)慎。（見用法用量）和（藥代動力學(xué)）。
駕駛和機器操作
阿爾茨海默病可能會逐漸導(dǎo)致患者的駕駛能力和機器操作能力損傷。利斯的明卡巴拉江可誘發(fā)頭暈和嗜睡，主要是在開始治療和増加劑量時。因此，對于接受利斯的明／巴拉河治療的癡呆患者，治療醫(yī)師應(yīng)常規(guī)評估其持續(xù)駕駛和操作復(fù)雜機器的能力。
【禁忌】
禁用本品的患者包括：
·已知對利斯的明卡巴拉汀，其它氨基甲酸衍生物或輔料過敏的患者（見成份）；
·使用利斯的明透皮貼劑后出現(xiàn)提示為過敏性接觸性皮炎的用藥部位反應(yīng)的患者（見注意事項）。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
育齡期婦女
尚未有利斯的明對育齡期婦女有影響的信息。
妊娠
在孕婦中未進(jìn)行充分的良好對照研究。在妊娠動物中．利斯的明和/或代謝產(chǎn)物可以穿透胎盤。但在人類中是否發(fā)生尚未知曉。在娠大鼠和家兔中進(jìn)行的口服給藥生研充及有發(fā)現(xiàn)致畸證據(jù)。由于動物生育研究并不能完全預(yù)測人體反應(yīng)，懷孕期間只有在明確需要時才使用本藥物。
哺乳期
口服給藥后，利斯的明/卡巴拉汀及其代謝物可分泌到大鼠乳汁中，在大鼠乳汁中利斯的明/卡巴拉汀加上其代謝物的水平大約是其母鼠血濃度的兩倍。尚不清楚利斯的明/卡巴拉汀是否會分泌到人乳汁中。由于很多藥物都分泌到人乳汁且因使用利斯的明貼劑有可能使被哺乳的嬰兒發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)該綜合考慮藥物對母親的重要性以決定是終止哺乳或是終止藥物。
生育
在雌性和雄性大鼠中，無論是父母或父母的后代，其生育或繁殖表現(xiàn)，都沒有發(fā)現(xiàn)由利斯的明造成的不良影響。尚未有利斯的明對人類生育有影響的信息。
【兒童用藥】
不推薦在兒童和不足18歲的青少年中應(yīng)用利斯的明透皮貼劑。
【老年用藥】
利斯的明透皮貼劑臨床研究中受試者總數(shù)中8％為65歲及以上患者，5％為75歲及以上患者，在這些受試者與較年輕受試者之間沒有觀察到安全性或有效性存在明異。其他臨床經(jīng)驗報告也沒有發(fā)現(xiàn)較年長與較年患者之間存在療效差異，但不能排除一些年較高的個體患劑者敏感性更高。
【藥物相互作用】
未對利斯的明透皮貼劑進(jìn)行專門的藥物相互作用研究。
利斯的明卡巴拉汀主要通過酯酶的水解作用進(jìn)行代謝。通過主要細(xì)胞色素酶P450同工酶代謝很少．因此預(yù)計不會與通過這些酶代謝的藥物發(fā)生藥代動力學(xué)相互作用，因預(yù)期藥物相互作用而不建議聯(lián)合使用的藥物
甲氧氯普胺
鑒于可能出現(xiàn)的錐體外
系相加效應(yīng)．不建議聯(lián)合使用甲氧氯普胺和利斯的明/卡巴拉汀作用于膽堿能系統(tǒng)的藥物。
作用于膽堿能系統(tǒng)的藥物
鑒于利斯的明/卡巴拉河汀的藥效動力學(xué)效應(yīng)，利斯的明/卡巴拉汀不應(yīng)與其它擬膽堿藥物聯(lián)合應(yīng)用。因為可能有相加效應(yīng)。利斯的明卡巴拉河還可能干擾抗膽堿藥物的活性（例如：奧昔布寧、托特羅定）。
琥珀酰膽堿型肌松劑
作為一種膽堿酯酶抑制劑，在麻醉期間，利斯的明/卡巴拉汀可以增強琥珀酰膽堿型肌劑的作用。
需考慮的已觀察到的相互作用
β－阻斷劑
已在多種B－阻斷劑（包括阿替済爾）和利斯的明/卡巴拉河的聯(lián)合用藥中報告了相加效應(yīng)導(dǎo)致的心動過緩（可導(dǎo)致暈厥）。預(yù)計心臟選擇性β－阻斷劑的風(fēng)險最大，但在使用其他β－阻斷的患者中也有過此類報告。
與尼古丁的相互作用
群體藥代動力學(xué)分析顯示，在阿爾茨海默病患者（n＝75名吸煙者．549名非吸煙者）中．劑量最高為12m9天的利斯的明卡巴拉河汀膠囊ロ服給藥后，使用尼古丁可使利斯的明卡巴拉口服清除率增加23％。
與常見合用藥物的相互作用
在健康受試者中進(jìn)行的研究表明，未發(fā)現(xiàn)利斯的明/卡巴拉河與地高辛，華法林、安定或氯西汀發(fā)生藥代動力學(xué)相互作用。利斯的明卡巴拉汀給藥并不影響華法林誘導(dǎo)的凝血酶原時間增加。地高辛和利斯的明/卡巴拉河合用后，未發(fā)現(xiàn)對心臟傳導(dǎo)產(chǎn)生不良影響。
利斯的明/卡巴拉汀與常用處方藥物合用時并沒有改變利斯的明/卡巴拉汀的藥物動力學(xué)或出現(xiàn)有臨床意義的不良事件增加，如抑酸藥、止吐藥、降糖藥、中樞性降壓藥、鈣離子拮抗劑、肌肉收縮藥、抗心絞痛藥物、非甾體抗炎藥、雄激素、止痛藥、苯二氮卓類藥物和抗組胺藥。
【藥物過量】
癥狀
大多數(shù)意外藥物過量的病例沒有出現(xiàn)任何臨床體征或癥狀，幾乎所有患者與持續(xù)應(yīng)用利斯的明／卡巴拉汀治療相關(guān)。出現(xiàn)的癥狀包括：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛．頭暈、震顏、頭痛、嗜睡、心動過緩，意識模糊、多汗、高血壓、幻覺和不適。膽堿酯醇抑制劑過量可導(dǎo)致膽堿能危象，其特點為嚴(yán)重惡心、眍吐、流涎、出汗、心動過緩、低血壓、呼吸抑制、驚厥?？赡艹霈F(xiàn)肌肉無力，如
涉及呼吸肌則可能導(dǎo)致死亡。根據(jù)已知的肥堿酯酶抑制劑對心率的迷走神經(jīng)作用，也可能會出現(xiàn)心動過緩和/或暈厥。
上市后報告顯示（在臨床試驗中少見）由于誤用/用藥錯誤（同一時間應(yīng)用多塊貼劑）導(dǎo)致了透皮貼劑藥物過量。利斯的明藥物過量有極少量的致死案例報道．且其與使用利斯的明的關(guān)系尚不明確藥物過量的癥狀和預(yù)后因人而異．結(jié)果的嚴(yán)重程度和藥物過量的程度無可預(yù)見。
治療
由于貼劑中利斯的明的血漿半衰期大約為3.4小時，乙酰膽堿酯酶抑制作用大約為9小時。若發(fā)生無癥狀的藥物過量．應(yīng)立即去除所有利斯的明透皮貼劑，并在以后的24小時不再應(yīng)用貼劑，在伴惡心和嘔吐的藥物過量情況下，可考慮應(yīng)用止吐藥。必要時，對其他不良反應(yīng)給予對癥治療。
對于大量藥物過量，可應(yīng)用阿托品。推薦硫酸阿托品起始劑量為0.03mg/kg靜脈輸注，然后根據(jù)患者臨床反應(yīng)決定后續(xù)劑量，不推薦將東茛菪堿作為解毒劑。
【貯藏】25℃以下保存。將本品置于原包裝袋中，直到使用時取出。避免兒童誤取。
【有效期】2年。
【生產(chǎn)企業(yè)】LTS Lohmann Therapie-Systeme AG
