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近十年來我國婚檢率不斷下降，而嬰兒出生缺陷率卻不斷上升。這引發(fā)了人們的廣泛思考：到底提高人口出生素質(zhì)的道路在哪里？
新華視點：一升一降 出生缺陷與婚檢的十年較量
婚檢率直線下降，出生缺陷率逐年上升，這是我國取消強(qiáng)制婚檢近10年來的兩個不爭事實。
這“一升一降”之間是否有直接因果關(guān)系？出生缺陷第一道防線如何堅守？提高出生人口素質(zhì)路在何方？在9月12日“中國預(yù)防出生缺陷日”到來之際，“新華視點”記者就這些問題采訪了權(quán)威部門及有關(guān)專家。
婚檢率下降反彈乏力 出生缺陷上升勢頭不減
2003年10月1日《婚姻登記條例》實施，“強(qiáng)制婚檢”變?yōu)?ldquo;自愿婚檢”。“老百姓誤以為取消婚檢，全國婚檢率陡降。”衛(wèi)生部婦社司有關(guān)負(fù)責(zé)人說，2004年全國婚檢率由80%降至2.67%，一些地方直接歸“零”。
盡管一些地方推出免費(fèi)婚檢、“一站式”服務(wù)以及個別省份恢復(fù)強(qiáng)制婚檢，直到2011年，全國平均婚檢率仍只有41%。
同時，我國出生缺陷率則上升明顯。全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2003年出生缺陷率為129.8/萬，2006年是145.5/萬，2011年則升為153.23/萬。
取消強(qiáng)制婚檢是出生缺陷率升高的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;？北京大學(xué)生育健康研究所所長、衛(wèi)生部生育健康重點實驗室主任任愛國表示，目前沒有研究數(shù)據(jù)支持這一結(jié)論，出生缺陷率走高，一方面是監(jiān)測能力提高，發(fā)現(xiàn)增多，漏報減少；另外還有高齡產(chǎn)婦增多等多重因素。
“但婚檢率下降不利于出生缺陷的預(yù)防毫無疑問。”任愛國說，婚檢不僅僅是醫(yī)學(xué)檢查，還包括婚前健康教育、婚育咨詢指導(dǎo)等，婚檢率下降導(dǎo)致這些工作無法開展，出生缺陷一級預(yù)防明顯被削弱。
孕婦葉酸缺乏可能導(dǎo)致以神經(jīng)管畸形為主的多種出生缺陷增多。北大生育健康所的一項地區(qū)調(diào)查顯示，《婚姻登記條例》實施前，80%以上的婦女從衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)獲得葉酸知識，取消強(qiáng)制婚檢后，這一比例不足30%，孕早期婦女對葉酸的知曉率和服用率均降低20%左右。任愛國說：“孕婦葉酸服用率的降低，神經(jīng)管畸形及與葉酸缺乏相關(guān)的其他出生缺陷如唇腭裂、先心病等有可能不同程度升高。”針對這一狀況，我國從2009年開始，為打算生育的農(nóng)村戶籍婦女免費(fèi)提供葉酸增補(bǔ)劑。
調(diào)查還表明，取消強(qiáng)制婚檢后，婦女懷孕前及孕早期服用禁用藥物、接觸放射線、飲酒等有各種妊娠危險因素的比例均較之前增長一倍，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也隨之上升。
意識淡泊免費(fèi)婚檢遇“冷” 防線退守孕檢也難“熱”
為遏制婚檢率急劇下降，2004年開始許多省市推出免費(fèi)婚檢。但這一政策并沒有挽住“狂瀾”，甚至在一些地區(qū)還遭到“冷遇”。如北京免費(fèi)婚檢后仍以7%居全國倒數(shù)第一。
“免費(fèi)婚檢不能起到撬動婚前保健服務(wù)的杠桿作用，特別在城市。”衛(wèi)生部婦社司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，心理學(xué)調(diào)研表明，基于人們害怕隱私暴露的心理，自愿進(jìn)行婚前保健比例達(dá)到40%-60%就算理想。
“婚檢率低更多是意識問題。”北京市衛(wèi)生局婦幼與精神衛(wèi)生處處長呂璠說，由于婚前保健服務(wù)對象主要是青年人，他們往往對自身健康狀況關(guān)注不夠，容易忽視疾?。贿€有人怕自己某些疾病暴露后，會失去對方，因而逃避婚檢。
北京市衛(wèi)生局的調(diào)查表明，認(rèn)為婚前保健不是婚姻登記必要程序，沒必要做的占86.77%；認(rèn)為檢查耽誤時間、不方便的占27%；僅有13.75%的人認(rèn)為會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
近年來，我國建立健全婚檢、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查 “三道防線”。作為預(yù)防出生缺陷更直接、更有針對性的孕檢，能否替代婚檢成為第一道防線？對此，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院孕前咨詢門診專家韓秀君表示：“防線不能退守，目前我國孕前檢查率還很低。就算是強(qiáng)制孕檢，因為懷孕的隨機(jī)性大，沒有明確的關(guān)口和抓手，其相對強(qiáng)制婚檢可操作性更弱，因此更難普及。”
海南省衛(wèi)生廳婦社處處長吳桂珠說，孕檢的目標(biāo)很單一，就是為了生一個健康的寶寶。而婚檢內(nèi)容更豐富。“婚前保健除預(yù)防疾病和出生缺陷，更側(cè)重使雙方相互了解彼此的生殖健康狀況，為和諧家庭生活及孕育健康后代打下基礎(chǔ)。”
衛(wèi)生部婦社司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將出生缺陷和傳染病預(yù)防關(guān)口前移至婚前保健是預(yù)防性傳播疾病、減少遺傳病延續(xù)的最重要措施。婚前保健應(yīng)當(dāng)包括孕前保健的內(nèi)容，而孕前保健不能替代婚前保健。
婚檢沒有“回頭路” 提高出生人口素質(zhì)路在何方
近年來，恢復(fù)強(qiáng)制婚檢呼聲不斷。對此，北京市衛(wèi)生局婦幼處副處長郗淑艷說：“恢復(fù)強(qiáng)制婚檢，這是走回頭路，行不通。”
面對居高不下的出生缺陷率，如何提高出生人口素質(zhì)？調(diào)查顯示，造成出生缺陷除環(huán)境因素外，90%左右與遺傳有關(guān)。因此，受訪的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，婚檢有必要恢復(fù)，但不是從行政上恢復(fù)強(qiáng)制婚檢，而是用各種政策引導(dǎo)和鼓勵人們自覺選擇婚檢，恢復(fù)人們的婚檢意識。
“不管從家庭責(zé)任角度，還是社會責(zé)任角度來說，婚檢都應(yīng)該成為人們的一種自覺行為。”業(yè)內(nèi)人士指出，一方面加大宣傳力度，讓老百姓認(rèn)識到婚檢的必要性；同時提高婚前保健服務(wù)質(zhì)量，通過提供免費(fèi)的、便利的、人性化的服務(wù)，使人們覺得婚檢物有所值。
任愛國指出，隨著人們性觀念、婚姻觀念及生育觀念的變化，未婚先孕、婚前同居、婚前人工流產(chǎn)現(xiàn)象的增加以及婚后長時間不打算懷孕婦女的增多，婚檢顯然對保障這些人群以及生育第二胎的母嬰健康存在不足。因此，為更有效預(yù)防出生缺陷，在加強(qiáng)婚檢的同時，還應(yīng)提倡孕前保健。
“預(yù)防出生缺陷三道防線都不能松。”衛(wèi)生部婦社司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示將會針對三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)一步加大投入，同時建議各級政府對婚前保健提供經(jīng)費(fèi)支持和政策保障，對目標(biāo)人群實施婚檢補(bǔ)助或免費(fèi)政策。
