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痛風(fēng)依病因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi),在我國(guó)近年來(lái)痛風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),痛風(fēng)分布在世界各地受種族飲食飲酒職業(yè)環(huán)境和受教育程度等多因素影響。痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥,經(jīng)腎臟排泄,從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定,尿酸生成過(guò)多在原發(fā)性高尿酸血癥但應(yīng)排除腎臟器質(zhì)性疾病。繼發(fā)性痛風(fēng):指繼發(fā)于其他疾病過(guò)程中的一種臨床表現(xiàn),繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少,骨髓增生性疾病也可因某些藥物所致。原發(fā)性痛風(fēng)指在排除其他疾病的基礎(chǔ)上,核酸轉(zhuǎn)換也增加,導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增多。另外腎移植患者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑也可發(fā)生高尿酸血癥,可能與免疫抑制劑抑制腎小管排泄尿酸有關(guān)。多數(shù)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)作前無(wú)明顯征兆或僅有疲乏全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等。皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期顯著的高尿酸血癥,少數(shù)患者無(wú)間歇期,初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。
痛風(fēng)是核酸轉(zhuǎn)換增加從而造成尿酸產(chǎn)生增多,小劑量阿司匹林和煙酸等可競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管排泄尿酸而引起高尿酸血癥。尿酸在血液中的飽和度超過(guò)一定值,呈過(guò)飽和狀態(tài)的血尿酸就會(huì)結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)外組織和腎臟等器官,引起急性炎癥和慢性損傷。痛風(fēng)石的形成與長(zhǎng)期高尿酸血癥相關(guān),也是痛風(fēng)的特征性改變。尿酸結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)曲小管和集合管,某些大量痛風(fēng)石的患者往往無(wú)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為多關(guān)節(jié)受累,誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn),激活局部單核巨噬細(xì)胞,部分急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)也可無(wú)高尿酸血癥。尿酸鹽溶解度較低,易形成結(jié)晶,尿酸比尿酸鹽溶解度更低,易形成純尿酸結(jié)石,因此痛風(fēng)的治療中常需堿化尿液。部分患者可有發(fā)熱寒戰(zhàn)、頭痛心悸和惡心等全身癥狀,可伴白細(xì)胞升高紅細(xì)胞沉降率增快和反應(yīng)蛋白增高等。
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