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長期服用安乃近導(dǎo)致了腎炎……解熱鎮(zhèn)痛藥使用也不能隨意!

上周我科收治的一個患者，女性，59歲，因"卵巢囊腫"術(shù)前查體發(fā)現(xiàn)血肌酐升高達(dá)450μmol/L(正常<110)而住院。入院后檢查發(fā)現(xiàn)血壓略高，輕度貧血，腎臟沒有縮小。估算腎小球濾過率(eGFR)為23ml/min，根據(jù)血肌酐值和eGFR判斷已經(jīng)嚴(yán)重腎衰了。

她一年前也曾因"卵巢囊腫"住院，后因個人原因未行手術(shù)。當(dāng)時檢查血肌酐正常。一年之內(nèi)腎功能惡化的怎么這么快?我們用腎功能顯像實測GFR為51ml/min，診斷慢性腎功能衰竭，CKD3期，腎性貧血，腎性高血壓，行腎穿刺活檢。

病理結(jié)果回報為亞急性間質(zhì)性腎炎，這種情況大多見于藥物性腎損害。

她因為頭痛腦熱經(jīng)常吃"安乃近"，甚至一有不舒服就吃，每年大約吃100多片，已經(jīng)持續(xù)約10年時間了。除此之外，沒有使用其它藥物的歷史。根據(jù)病史分析，導(dǎo)致她腎衰的罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@個安乃近。

安乃近的主要成分是氨基比林，上世紀(jì)20年代開始作為解熱鎮(zhèn)痛藥用于臨床。70年代其嚴(yán)重的不良反應(yīng)已經(jīng)引起廣泛關(guān)注，1977年美國已經(jīng)停用該藥。但直到現(xiàn)在，我國農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)還在使用。

解熱鎮(zhèn)痛藥也叫非甾體類抗炎藥，是一個大家族，我們耳熟能詳?shù)陌⑺酒チ?、消炎痛、保泰松、布洛芬、扶他林等，都是這個家族的成員。這類藥具有止痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用，臨床應(yīng)用較廣。短期使用沒有什么危害，但長期使用會引起腎損害、胃粘膜損害、白細(xì)胞減少等，腎損害是這類藥的主要副作用之一。

我一說這個例子，千萬不要聞虎色變。這個患者是長期濫用的結(jié)果，只要不長期濫用，以及使用新一代的藥物比如美洛昔康、塞來昔布、尼美舒利等，還是比較安全的。