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湖南省發(fā)布《湖南省醫(yī)療保障待遇清單制度》(以下簡(jiǎn)稱《清單》)和《湖南省醫(yī)療保障待遇清單(2021年版)》。發(fā)布后實(shí)施。有效期為5年。
基本制度包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。各地不允許在基本制度框架外建立新制度,其他形式的現(xiàn)有制度安排要逐步清理,向基本制度框架轉(zhuǎn)移。該列表定義了住院的支付政策。職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于上一年度所在市州職工平均工資的10%。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適當(dāng)擴(kuò)大差距。原則上,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),為上年度全省城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%左右。
取消貧困家庭醫(yī)療救助支付標(biāo)準(zhǔn),按照市地年人均可支配收入的5%確定低收入對(duì)象醫(yī)療救助支付標(biāo)準(zhǔn),探索逐步取消低收入對(duì)象醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn);對(duì)于政策范圍內(nèi)超過免賠額標(biāo)準(zhǔn)且低于最高支付限額的費(fèi)用,職工醫(yī)保增加的醫(yī)療費(fèi)用總支付比例不低于80%,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加的疾病保險(xiǎn)總支付比例不低于70%。適當(dāng)擴(kuò)大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差距,向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。大病保險(xiǎn)繳費(fèi)比例不低于60%。特困供養(yǎng)人員和最低生活保障待遇領(lǐng)取人員的醫(yī)療救助比例不得低于70%。原則上,其他領(lǐng)取者的援助水平略低于最低生活津貼領(lǐng)取者。
該列表定義了門診治療的支付政策。普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%,保障水平逐步提高。減輕慢性特發(fā)性疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對(duì)于特殊患者,清單提供了優(yōu)惠政策。對(duì)低保對(duì)象、貧困家庭和返鄉(xiāng)貧困人口,重大疾病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,繳費(fèi)比例提高5個(gè)百分點(diǎn),取消最高繳費(fèi)限額。
符合條件的救助對(duì)象,如低保對(duì)象和貧困家庭成員,應(yīng)按規(guī)定給予救助。三重制度保障后,政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然很重。如有返貧風(fēng)險(xiǎn),將按規(guī)定給予優(yōu)惠扶持。慢性病需要長(zhǎng)期服藥或重大疾病需要長(zhǎng)期門診治療,導(dǎo)致自費(fèi)費(fèi)用較高的患者,將給予門診救助。