傷科七味片(通博)

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I .非手術治療

乙狀結腸扭轉通?？刹捎梅鞘中g治療，主要適用于疾病早期，但晚期盲腸扭轉、結腸扭轉等懷疑腸壞死時，禁止使用。采用高壓鹽水灌腸和鋇灌腸，使狹窄的腸道得到扭轉，解除梗阻，如排出氣體和糞便，腹脹消失，腹痛減輕。

纖維結腸鏡減壓和復位是另一種有效的非手術治療。纖維內(nèi)窺鏡通過腔道進入鏡內(nèi)，可以直接觀察腸扭轉的位置。如果發(fā)現(xiàn)黏膜出血、潰瘍、炎性水腫或流膿，繼續(xù)入鏡容易發(fā)生腸穿孔；如無上述腸壁壞死，可緩慢插入梗阻，通過腸鏡將柔性導管放入扭轉環(huán)內(nèi)排出大量氣體和糞便，扭轉自行恢復，癥狀改善。

需要注意的是，整個插管過程要緩慢、輕柔，內(nèi)窺鏡通過腔道插入，不能用力過猛或盲目插入。插入的軟導管可保留2 ~ 3天。這樣可以在短時間內(nèi)減少復發(fā)，觀察糞便性質(zhì)，判斷沒有腸壞死。

雖然非手術治療的成功率高達76% ~ 92%，死亡率和并發(fā)癥低于手術治療，但扭轉的病理機制尚未解決，因此治療后復發(fā)率高達57%。非手術治療的長期結果仍有爭議。有學者認為，除非患者有手術禁忌癥，否則應積極做好全身和腸道準備，選擇手術治療，緩解扭轉原因。

第二，手術治療

非手術治療失敗或腸壞死應積極手術治療。部分患者反復出現(xiàn)乙狀結腸扭轉梗阻，一旦確診，可立即手術治療。應根據(jù)腸道和腹腔污染情況采取不同的手術方式。

1.如果手術復位后腸血運良好，可將游離腸環(huán)固定縫合，如乙狀結腸腹壁固定、乙狀結腸系膜固定、乙狀結腸橫結腸固定、乙狀結腸折疊腹膜外固定、盲腸腹壁固定等。這些手術并發(fā)癥少，易于操作。術前或術中直腸肛門減壓可顯著降低復發(fā)率。

2.當發(fā)現(xiàn)結腸壞死或穿孔，腹腔污染嚴重，或患者長期不能忍受手術時，可切除壞死腸段后行近端造口，遠端在造口下閉合，二期手術一致。此手術可減少吻合口瘺引起的腹腔感染。

3.術中切除壞死腸段后，如果腹腔污染較輕，腸水腫不嚴重，一期可以一致，但發(fā)生腸瘺時死亡率會增加。有學者做過腸切除吻合術，無腸壞死，認為死亡率不高，無復發(fā)。近年有人在腹腔鏡小切口下切除乙狀結腸，創(chuàng)傷小，恢復快，隨訪無復發(fā)。

手術過程中，注意不要將壞死的腸段復位，以免毒素和細菌進入血液。逆行靜脈血栓可導致腸壞死，術中應徹底切除。對于先天性巨結腸和乙狀結腸扭轉，最好將擴張的結腸全部切除，因為單純乙狀結腸環(huán)切除術復發(fā)率高。

結腸扭轉應根據(jù)腸梗阻、禁食、胃腸減壓、抗炎、抗休克的原則進行全身支持治療。密切注意觀察，有時病情變化很快；操作及時，準備充分；注意并發(fā)癥的發(fā)生，積極治療。