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一般情況下,腹部觸診是摸不到脾臟的。若仰臥位或側(cè)臥位可觸及脾臟邊緣,應(yīng)視為脾腫大。膈肌較低或較薄的人,尤其是女性,偶爾可觸及脾臟邊緣,但相當(dāng)柔軟,無壓痛,與病理性脾大不同。實驗室檢查對確定肝脾腫大的原因和肝功能非常重要。有時臨床癥狀不明顯,但實驗室檢查顯示肝功能異常。實驗室檢查對于評估肝損傷及其預(yù)后也非常重要。
血液檢查
1.血象:白細(xì)胞計數(shù)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察對感染性疾病和白血病有診斷價值。血紅蛋白和紅細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,提示溶血性貧血。
2.肝功能檢查:肝功能、乙肝表面抗原(HBsAg)、核心抗原、乙肝E抗原檢查。腦磷脂絮凝試驗、硫酸鋅濁度試驗等。在肝功能測試中。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶還含有更多的心臟和肌肉組織。窒息缺氧后,這些酶可以大量釋放到血流中。肝炎和梗阻性黃疸時乳酸脫氫酶升高,說明膽汁中沉積的酶有堿性磷酸酶、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,血清5'-膽道閉鎖時核苷酸酶也明顯升高。
3.病原學(xué)檢查:血細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離和檢測特異性抗體有助于確定引起感染的細(xì)菌和病毒的類型。
4.其他檢查:如懷疑糖代謝異常,應(yīng)確定血糖和糖耐量試驗。為了診斷血型不合,必須進(jìn)行抗人球蛋白直接試驗、游離抗體試驗和抗體釋放試驗。血清蛋白電泳、甲胎蛋白、免疫球蛋白可根據(jù)需要選擇。
骨髓檢查
骨髓穿刺應(yīng)考慮血液疾病或惡性細(xì)胞增生,對白血病、血小板減少性紫癜、瘧疾的診斷非常有價值。
肝活檢
如果肝腫大或疑似腫瘤的診斷不明,可以考慮肝脾穿刺后活檢。例如原發(fā)性或繼發(fā)性肝腫瘤的診斷。
1.超聲檢查:超聲檢查有助于確定肝脾的大小。超聲掃描可以觀察肝臟的位置、形狀和大小,檢查膈肌的運動,顯示肝臟與鄰近器官的關(guān)系。超聲波也可以提供病因?qū)W數(shù)據(jù)。b超對鑒別肝囊腫、肝膿腫、肝腫瘤等肝內(nèi)腫瘤非常有用。肝硬化、脂肪肝、淤血肝也可以在超聲圖像下區(qū)分。
2.膽囊超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫的存在。超聲檢查可以觀察脾臟的位置、形狀和大小,腹肌張力等因素對其影響很小。超聲檢查比觸診更敏感、準(zhǔn)確,能顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu),可與血性脾腫大、淋巴肉芽腫、脾臟原發(fā)性腫瘤、硬膜下血腫等鑒別。
2.放射性核素檢查:放射性核素檢查也可用于診斷肝脾腫大。膠體99mTc用于了解肝臟的位置、形態(tài)、大小,檢測肝臟是否有占位性病變。脾臟可與肝臟同時顯示。脾臟功能正常時,脾臟的陰影比肝右葉的陰影淡。脾功能亢進(jìn)時,脾影可較肝影厚,對脾臟占位性病變和浸潤性病變的診斷也非常有用。