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肝移植術(shù)后肺部感染的原因

由于原有基礎(chǔ)肝病，導(dǎo)致全身營養(yǎng)不良，肝移植患者常伴有嚴(yán)重貧血、慢性低蛋白血癥、血清補(bǔ)體和免疫球蛋白缺乏、白細(xì)胞減少等。此外，手術(shù)創(chuàng)傷和移植后大劑量糖皮質(zhì)激素、各種免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致免疫功能受到明顯抑制，容易引起真菌感染和雙重感染。呼吸系統(tǒng)直接與外界溝通，最容易受到環(huán)境中微生物的入侵，以及重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊環(huán)境因素和有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣，容易導(dǎo)致肝移植患者發(fā)生肺部感染。

肝移植術(shù)后肺部感染的主要病原體

1.細(xì)菌:革蘭氏陰性桿菌、陽性球菌和分枝桿菌。2.真菌:念珠菌、曲霉菌、毛霉、隱球菌、組織胞漿菌等。3.病毒:巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等。寄生蟲。

不同類型肺部感染的CT表現(xiàn)

1.最常見的非特異性細(xì)菌感染是實(shí)變影，其次是磨玻璃影，是病原菌引起的肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)的炎性滲出。其致病菌主要是金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌和綠膿桿菌。CT顯示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，有長徑和短徑

2.真菌感染的常見表現(xiàn)是局灶性肺損傷。本組常見實(shí)變影、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影，常同時(shí)出現(xiàn)多種征象。侵襲性肺曲霉病和免疫抑制患者中最常見的曲霉菌感染類型。煙曲霉感染相應(yīng)的特征性CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影和基于暈征的楔形實(shí)變影。CT上的新月形透明影，即空氣體新月征，是梗死肺組織收縮形成的空氣體影，一般為晚期，提示病變有改善。白色念珠菌感染是肝移植術(shù)后最常見的肺部真菌感染，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀陰影、局灶性或多灶性實(shí)變陰影。

3.巨細(xì)胞病毒(CMV)感染最常見的CT表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影，呈兩側(cè)對(duì)稱分布，可累及所有肺葉。其次，實(shí)變多見于個(gè)別肺部，磨玻璃影、不規(guī)則線狀影也多見。以肺泡和肺間質(zhì)病變混合存在為特征，以肺泡病變?yōu)橹?，間質(zhì)病變很少單獨(dú)出現(xiàn)。

肝移植后肺部感染的預(yù)防

1.嚴(yán)格控制病房內(nèi)的消毒隔離措施，限制進(jìn)入房間的人數(shù)，進(jìn)入房間的人員要佩戴隔離用具。加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)早睡活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)。

2.做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止誤吸，減少肺部感染的發(fā)生。

3、嚴(yán)格無菌操作，切斷細(xì)菌傳播途徑，避免交叉感染。

4.加強(qiáng)健康教育，做好胸部理療。加強(qiáng)呼吸治療器械的消毒滅菌。

5.積極完善術(shù)后抗感染用藥方案，合理使用抗生素，減少多重耐藥菌感染。