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　　慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見的疾病之一，系外傷后3周以上出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)于老年人，約占顱內(nèi)血腫的10%。本病起病隱襲，慢性發(fā)展，臨床表現(xiàn)無特征，容易誤診。首選手術(shù)治療，我科采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)配合中藥治療老年人慢性硬膜下血腫6o例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

　　目的：探討血府逐瘀口服液配合穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫的機制及療效。

　　方法：選擇60例慢性硬膜下血腫病人均采用鉆孔引流術(shù)，同時加用血府逐瘀12服液治療。

　　結(jié)果：18例術(shù)后有少量硬膜下積液和血腫，繼續(xù)服用血府逐瘀口服液治療2個月后基本吸收。

　　結(jié)論：血府逐瘀口服液配合穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫，可明顯減少術(shù)后血腫殘余，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)。

　　慢性硬膜下血腫占顱內(nèi)血腫的10%，多為輕微頭部外傷致顱內(nèi)緩慢出血形成血腫，外傷史常不明確，易誤診為其它病變。老年患者均存在不同程度的腦萎縮，顱腦間隙增大使腦在顱內(nèi)活動度增大，增加了腦血管的易損性；橋靜脈相對延長并充盈增加了橋靜脈的易損性；而蛛網(wǎng)膜下腔的間隙增寬，導(dǎo)致微量的硬膜下出血難以制止、緩慢發(fā)展、反復(fù)滲出，最終形成較大血腫。所以老年患者在頭部外傷后引起顱內(nèi)小血管破裂，滲血積于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，2~3周后血腫形成包膜，腔內(nèi)蛋白質(zhì)分解、滲透壓增高、腦脊液自蛛網(wǎng)膜下腔滲入血腫腔內(nèi)，加上包膜新生毛細血管緩慢不斷滲血，使血腫體積逐漸增大，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和腦損害癥狀。

　　常見手術(shù)方式為鉆孔沖洗引流術(shù)，目的為排出血腫腔內(nèi)積血阻斷纖溶酶原作用和占位效應(yīng)。傳統(tǒng)的鉆孔引流術(shù)雖然療效很好，但需切開頭皮，顱骨鉆孔的直徑為1cm。而微創(chuàng)穿刺引流術(shù)不需要切開患者頭皮，僅為直徑2mm的一次性針道損傷，較外科鉆孔引流術(shù)創(chuàng)傷更小，患者的痛苦更輕，顱內(nèi)積氣少，手術(shù)也更方便快捷。

　　術(shù)后常見并發(fā)癥為血腫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3．7%~38%。Okada的研究指出患者行單純血腫引流術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%，而血腫沖洗引流術(shù)后復(fù)發(fā)率為25%。我們觀察慢性硬膜下血腫復(fù)發(fā)多見術(shù)后血腫腔內(nèi)殘留氣體／液體較多者。多為血腫腔內(nèi)血凝塊或纖溶物質(zhì)及纖維降解產(chǎn)物引流不徹底所致。Nakaguehi也認為影響血腫吸收和復(fù)發(fā)的主要因素為引流術(shù)后血腫腔內(nèi)殘留空氣的量。氣體在顱內(nèi)張力增加，吸收緩慢，增加血腫復(fù)發(fā)的機率。鉆單孔引流時引流管頭的位置與血腫的復(fù)發(fā)亦有密切聯(lián)系，引流管頭位于額葉、顳葉、頂葉、枕葉的復(fù)發(fā)率分別為5%、33%、38%、36%，說明引流管頭置于額葉有利于積氣的排出。

　　血府逐瘀口服液是由桃仁、紅花、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草等組成，是中醫(yī)傳統(tǒng)理論中行氣活血的代表方藥。本品實際上是由傳統(tǒng)名方桃紅四物湯和四逆散加牛膝組成，其中桃紅四物湯活血化瘀、養(yǎng)血和血；四逆散舒肝理氣，以期氣行血行，增強活血化瘀之功效；牛膝引血下行，給瘀血以出路。由此可見，本品不但活血化瘀功效顯著，而且有祛邪不傷正、化瘀血又能養(yǎng)新血的特點，因此堪稱活血化瘀的王道之品。

　　現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血府逐瘀口服液（[url=http://zzdxm.cn/goods/1523.html]http://zzdxm.cn/goods/1523.html[/url]）能改善組織器官的血液循環(huán)，有舒張血管，增加血流量，降低血管阻力的功能；能改善血液的理化性質(zhì)，調(diào)理凝血及抗凝血系統(tǒng)，防止血栓形成，能改善毛細血管通透性及提高吞噬細胞的吞噬功能；可增強機體非特異免疫力，減輕炎癥反應(yīng)，促進炎癥病灶局限化，降低急性炎癥時毛細血管的通透性；我們認為血府逐瘀口服液能改善腦部血液循環(huán)，改善凝血機制，促進凝血，減少血液向硬膜下血腫包膜內(nèi)滲透，同時血腫包膜內(nèi)分解產(chǎn)物也可透過血腫包膜重新進入血液循環(huán)，從而減少血腫量，促進血腫吸收。而手術(shù)引流能迅速解除患者顱內(nèi)壓增高癥狀，所以兩者配合治療慢性硬膜下血腫，可明顯減少術(shù)后血腫殘余，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)。