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慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見的疾病之一,系外傷后3周以上出現(xiàn)癥狀,位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,具有包膜的血腫。好發(fā)于老年人,約占顱內(nèi)血腫的10%。本病起病隱襲,慢性發(fā)展,臨床表現(xiàn)無特征,容易誤診。首選手術(shù)治療,我科采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)配合中藥治療老年人慢性硬膜下血腫6o例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。
目的:探討
血府逐瘀口服液配合穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫的機制及療效。
方法:選擇60例慢性硬膜下血腫病人均采用鉆孔引流術(shù),同時加用血府逐瘀12服液治療。
結(jié)果:18例術(shù)后有少量硬膜下積液和血腫,繼續(xù)服用
血府逐瘀口服液治療2個月后基本吸收。
結(jié)論:
血府逐瘀口服液配合穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫,可明顯減少術(shù)后血腫殘余,提高治愈率,減少復發(fā)。
慢性硬膜下血腫占顱內(nèi)血腫的10%,多為輕微頭部外傷致顱內(nèi)緩慢出血形成血腫,外傷史常不明確,易誤診為其它病變。老年患者均存在不同程度的腦萎縮,顱腦間隙增大使腦在顱內(nèi)活動度增大,增加了腦血管的易損性;橋靜脈相對延長并充盈增加了橋靜脈的易損性;而蛛網(wǎng)膜下腔的間隙增寬,導致微量的硬膜下出血難以制止、緩慢發(fā)展、反復滲出,最終形成較大血腫。所以老年患者在頭部外傷后引起顱內(nèi)小血管破裂,滲血積于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間,2~3周后血腫形成包膜,腔內(nèi)蛋白質(zhì)分解、滲透壓增高、腦脊液自蛛網(wǎng)膜下腔滲入血腫腔內(nèi),加上包膜新生毛細血管緩慢不斷滲血,使血腫體積逐漸增大,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和腦損害癥狀。
常見手術(shù)方式為鉆孔沖洗引流術(shù),目的為排出血腫腔內(nèi)積血阻斷纖溶酶原作用和占位效應。傳統(tǒng)的鉆孔引流術(shù)雖然療效很好,但需切開頭皮,顱骨鉆孔的直徑為1cm。而微創(chuàng)穿刺引流術(shù)不需要切開患者頭皮,僅為直徑2mm的一次性針道損傷,較外科鉆孔引流術(shù)創(chuàng)傷更小,患者的痛苦更輕,顱內(nèi)積氣少,手術(shù)也更方便快捷。
術(shù)后常見并發(fā)癥為血腫復發(fā),復發(fā)率為3.7%~38%。Okada的研究指出患者行單純血腫引流術(shù)后復發(fā)率為5%,而血腫沖洗引流術(shù)后復發(fā)率為25%。我們觀察慢性硬膜下血腫復發(fā)多見術(shù)后血腫腔內(nèi)殘留氣體/液體較多者。多為血腫腔內(nèi)血凝塊或纖溶物質(zhì)及纖維降解產(chǎn)物引流不徹底所致。Nakaguehi也認為影響血腫吸收和復發(fā)的主要因素為引流術(shù)后血腫腔內(nèi)殘留空氣的量。氣體在顱內(nèi)張力增加,吸收緩慢,增加血腫復發(fā)的機率。鉆單孔引流時引流管頭的位置與血腫的復發(fā)亦有密切聯(lián)系,引流管頭位于額葉、顳葉、頂葉、枕葉的復發(fā)率分別為5%、33%、38%、36%,說明引流管頭置于額葉有利于積氣的排出。
血府逐瘀口服液是由桃仁、紅花、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草等組成,是中醫(yī)傳統(tǒng)理論中行氣活血的代表方藥。本品實際上是由傳統(tǒng)名方桃紅四物湯和四逆散加牛膝組成,其中桃紅四物湯活血化瘀、養(yǎng)血和血;四逆散舒肝理氣,以期氣行血行,增強活血化瘀之功效;牛膝引血下行,給瘀血以出路。由此可見,本品不但活血化瘀功效顯著,而且有祛邪不傷正、化瘀血又能養(yǎng)新血的特點,因此堪稱活血化瘀的王道之品。
現(xiàn)代藥理學研究表明,血府逐瘀口服液([url=http://zzdxm.cn/goods/1523.html]http://zzdxm.cn/goods/1523.html[/url])能改善組織器官的血液循環(huán),有舒張血管,增加血流量,降低血管阻力的功能;能改善血液的理化性質(zhì),調(diào)理凝血及抗凝血系統(tǒng),防止血栓形成,能改善毛細血管通透性及提高吞噬細胞的吞噬功能;可增強機體非特異免疫力,減輕炎癥反應,促進炎癥病灶局限化,降低急性炎癥時毛細血管的通透性;我們認為血府逐瘀口服液能改善腦部血液循環(huán),改善凝血機制,促進凝血,減少血液向硬膜下血腫包膜內(nèi)滲透,同時血腫包膜內(nèi)分解產(chǎn)物也可透過血腫包膜重新進入血液循環(huán),從而減少血腫量,促進血腫吸收。而手術(shù)引流能迅速解除患者顱內(nèi)壓增高癥狀,所以兩者配合治療慢性硬膜下血腫,可明顯減少術(shù)后血腫殘余,提高治愈率,減少復發(fā)。