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　　糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，激光光凝治療是其常用的治療方法，但單純光凝治療并不能完全阻止DR進(jìn)展，部分患者光凝后仍有黃斑水腫，視力恢復(fù)緩慢，同時(shí)光凝本身即可引起視網(wǎng)膜水腫。對(duì)46例DR患者于光凝治療的同時(shí)輔以血府逐瘀口服液，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：探討血府逐瘀口服液輔助治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)的效果。

　　方法：將91例DR患者隨機(jī)分為觀察組45例80眼及對(duì)照組46例81眼；兩組均行激光光凝治療，1次/周，共4周；觀察組同時(shí)加服血府逐瘀口服液12周。觀察兩組視力、視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血吸收和黃斑水腫吸收及視野變化。

　　結(jié)果：觀察組視力提高率及視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血吸收總有效率、黃斑水腫吸收總有效率、視野改善程度均明顯高于對(duì)照組，P均<0．05。

　　結(jié)論：血府逐瘀口服液能改善瘀血證候，用于DR患者可提高激光治療效果。

　　DR的發(fā)生與新陳代謝活躍的視網(wǎng)膜缺血缺氧有關(guān)。視網(wǎng)膜缺血缺氧時(shí)釋放新生血管生長(zhǎng)因子，促使視網(wǎng)膜及視盤上新生血管形成，并伴有纖維組織增生。視網(wǎng)膜激光光凝是目前治療DR的惟一有效措施，其通過(guò)破壞一部分耗氧高的視網(wǎng)膜感光細(xì)胞而減少視網(wǎng)膜耗氧，并通過(guò)增加脈絡(luò)膜對(duì)視網(wǎng)膜的氧供，減少新生血管生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，既能改善視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)、抑制視網(wǎng)膜新生血管形成，又可促進(jìn)新生血管消退；還可更新視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，改善視網(wǎng)膜內(nèi)屏障功能。另外，其還可直接封閉擴(kuò)張的毛細(xì)血管及微血管瘤，從而降低血管通透性，減少黃斑部滲漏。但激光治療本身具有一定風(fēng)險(xiǎn)，存在對(duì)比敏感度下降、旁中心盲點(diǎn)形成、脈絡(luò)膜新生血管形成、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜吻合、黃斑中心誤傷等不良反應(yīng)。激光所引起的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜熱損傷是產(chǎn)生各項(xiàng)并發(fā)癥的主要原因。

　　糖尿病性黃斑水腫是導(dǎo)致視力減退的最常見(jiàn)原因，為黃斑區(qū)局部毛細(xì)血管內(nèi)屏障及色素上皮外屏障功能損害造成液體滲漏所致。目前國(guó)內(nèi)外均采用激光光凝治療并取得較好療效。黃斑缺血造成的黃斑水腫光凝治療后視力預(yù)后差。Jonas等研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素治療后患者視力明顯提高，而激光治療卻只能減輕組織水腫，并不能恢復(fù)已經(jīng)損害的視力；其認(rèn)為曲安奈德玻璃體腔注射有利于彌漫性糖尿病性黃斑水腫患者的視力改善，但主要并發(fā)癥為眼壓升高、白內(nèi)障、出血、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等；但高眼壓或青光眼病史者為禁忌證。

　　臨床中我們發(fā)現(xiàn)，部分患者雖然黃斑水腫消退或改善，但視力仍無(wú)明顯提高，原因?yàn)辄S斑水腫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，黃斑區(qū)視錐細(xì)胞受損，視力難以恢復(fù)，故治療中應(yīng)盡量縮短黃斑水腫的吸收時(shí)間。對(duì)于糖尿病性黃斑水腫合并黃斑缺血者激光治療亦無(wú)明顯療效。研究顯示，光凝對(duì)黃斑部視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的血流量、血容量及流速無(wú)任何影響，故無(wú)法解決黃斑缺血引起的視力損害。同時(shí)糖尿病性黃斑水腫合

　　并黃斑缺血時(shí)，很大程度上與腎病的發(fā)生有關(guān)(尤其見(jiàn)于Ⅱ型糖尿病)，而與高血壓、缺血性心臟病及高脂血癥無(wú)關(guān)。微量白蛋白尿是增殖性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

　　DR屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”、“螢星滿目”范疇。

　　中醫(yī)理論認(rèn)為DR為瘀血證候，此與DR主要出現(xiàn)如視網(wǎng)膜出血、滲出、新生血管形成、微血管瘤形成、纖維增殖、毛細(xì)血管擴(kuò)張、熒光素滲漏等一系列病理表現(xiàn)相吻合。血府逐瘀方劑來(lái)源于清代名醫(yī)王清任的血府逐瘀湯。該方是調(diào)理氣血、治療血瘀癥的代表方。血府逐瘀口服液成分為桃仁、紅花、當(dāng)歸、牛膝、柴胡、生地、枳殼、赤芍、甘草、桔梗，桃仁、紅花、當(dāng)歸、牛膝均為活血化瘀通絡(luò)之主藥，當(dāng)歸、柴胡、牛膝可降低血脂，改善血管阻力，穩(wěn)定血壓，有引“瘀血”下行之意，具有善行氣血之效，能活血化瘀、通絡(luò)益腎。

　　本研究結(jié)果顯示，觀察組視力視功能、視網(wǎng)膜水腫吸收、黃斑水腫吸收及視野范圍改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)血府逐瘀口服液（[url=http://zzdxm.cn/goods/1523.html]http://zzdxm.cn/goods/1523.html[/url]）+光凝治療Ⅲ一Ⅳ期DR既能改善瘀血證候，同時(shí)又可使新生血管萎縮，防止或減少新生血管的產(chǎn)生，近期效果確切，值得借鑒。