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糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，激光光凝治療是其常用的治療方法，但單純光凝治療并不能完全阻止DR進展，部分患者光凝后仍有黃斑水腫，視力恢復緩慢，同時光凝本身即可引起視網(wǎng)膜水腫。對46例DR患者于光凝治療的同時輔以
血府逐瘀口服液，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。
目的：探討
血府逐瘀口服液輔助治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)的效果。
方法：將91例DR患者隨機分為觀察組45例80眼及對照組46例81眼；兩組均行激光光凝治療，1次/周，共4周；觀察組同時加服
血府逐瘀口服液12周。觀察兩組視力、視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血吸收和黃斑水腫吸收及視野變化。
結果：觀察組視力提高率及視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血吸收總有效率、黃斑水腫吸收總有效率、視野改善程度均明顯高于對照組，P均<0．05。
結論：血府逐瘀口服液能改善瘀血證候，用于DR患者可提高激光治療效果。
DR的發(fā)生與新陳代謝活躍的視網(wǎng)膜缺血缺氧有關。視網(wǎng)膜缺血缺氧時釋放新生血管生長因子，促使視網(wǎng)膜及視盤上新生血管形成，并伴有纖維組織增生。視網(wǎng)膜激光光凝是目前治療DR的惟一有效措施，其通過破壞一部分耗氧高的視網(wǎng)膜感光細胞而減少視網(wǎng)膜耗氧，并通過增加脈絡膜對視網(wǎng)膜的氧供，減少新生血管生長因子的產(chǎn)生，既能改善視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)、抑制視網(wǎng)膜新生血管形成，又可促進新生血管消退；還可更新視網(wǎng)膜色素上皮細胞，改善視網(wǎng)膜內(nèi)屏障功能。另外，其還可直接封閉擴張的毛細血管及微血管瘤，從而降低血管通透性，減少黃斑部滲漏。但激光治療本身具有一定風險，存在對比敏感度下降、旁中心盲點形成、脈絡膜新生血管形成、視網(wǎng)膜脈絡膜吻合、黃斑中心誤傷等不良反應。激光所引起的視網(wǎng)膜、脈絡膜熱損傷是產(chǎn)生各項并發(fā)癥的主要原因。
糖尿病性黃斑水腫是導致視力減退的最常見原因，為黃斑區(qū)局部毛細血管內(nèi)屏障及色素上皮外屏障功能損害造成液體滲漏所致。目前國內(nèi)外均采用激光光凝治療并取得較好療效。黃斑缺血造成的黃斑水腫光凝治療后視力預后差。Jonas等研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質激素治療后患者視力明顯提高，而激光治療卻只能減輕組織水腫，并不能恢復已經(jīng)損害的視力；其認為曲安奈德玻璃體腔注射有利于彌漫性糖尿病性黃斑水腫患者的視力改善，但主要并發(fā)癥為眼壓升高、白內(nèi)障、出血、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等；但高眼壓或青光眼病史者為禁忌證。
臨床中我們發(fā)現(xiàn)，部分患者雖然黃斑水腫消退或改善，但視力仍無明顯提高，原因為黃斑水腫持續(xù)時間較長，黃斑區(qū)視錐細胞受損，視力難以恢復，故治療中應盡量縮短黃斑水腫的吸收時間。對于糖尿病性黃斑水腫合并黃斑缺血者激光治療亦無明顯療效。研究顯示，光凝對黃斑部視網(wǎng)膜毛細血管的血流量、血容量及流速無任何影響，故無法解決黃斑缺血引起的視力損害。同時糖尿病性黃斑水腫合
并黃斑缺血時，很大程度上與腎病的發(fā)生有關(尤其見于Ⅱ型糖尿病)，而與高血壓、缺血性心臟病及高脂血癥無關。微量白蛋白尿是增殖性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險因素。
DR屬祖國醫(yī)學“視瞻昏渺”、“螢星滿目”范疇。
中醫(yī)理論認為DR為瘀血證候，此與DR主要出現(xiàn)如視網(wǎng)膜出血、滲出、新生血管形成、微血管瘤形成、纖維增殖、毛細血管擴張、熒光素滲漏等一系列病理表現(xiàn)相吻合。血府逐瘀方劑來源于清代名醫(yī)王清任的血府逐瘀湯。該方是調理氣血、治療血瘀癥的代表方。血府逐瘀口服液成分為桃仁、紅花、當歸、牛膝、柴胡、生地、枳殼、赤芍、甘草、桔梗，桃仁、紅花、當歸、牛膝均為活血化瘀通絡之主藥，當歸、柴胡、牛膝可降低血脂，改善血管阻力，穩(wěn)定血壓，有引“瘀血”下行之意，具有善行氣血之效，能活血化瘀、通絡益腎。
本研究結果顯示，觀察組視力視功能、視網(wǎng)膜水腫吸收、黃斑水腫吸收及視野范圍改善均明顯優(yōu)于對照組，證實血府逐瘀口服液（[url=http://zzdxm.cn/goods/1523.html]http://zzdxm.cn/goods/1523.html[/url]）+光凝治療Ⅲ一Ⅳ期DR既能改善瘀血證候，同時又可使新生血管萎縮，防止或減少新生血管的產(chǎn)生，近期效果確切，值得借鑒。
