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　　腎癌亦稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，是最常見的腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，局限性腎癌的治療包括哪些？外科手術(shù)是局限性腎癌首選治療方法。行根治性腎切除術(shù)時(shí)，不推薦加區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃。

　?、备涡阅I切除手術(shù) （radical nephrectomy，RN）：是公認(rèn)可能治愈腎癌的方法。近些年來，對采用經(jīng)典根治性腎切術(shù)治療腎癌的觀念已經(jīng)發(fā)生了變化，特別是在手術(shù)切除范圍的變化(如選擇適當(dāng)病例實(shí)施保留同側(cè)腎上腺根治性腎切除術(shù)、保留腎單位手術(shù))已經(jīng)達(dá)成共識，治療方式也不再是單一的開放性手術(shù)?？山?jīng)開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行。根治性腎切除術(shù)的死亡率約為2%，局部復(fù)發(fā)率1%~2%。不推薦根治性腎切除術(shù)前常規(guī)行腎動脈栓塞。

　　⒉保留腎單位手術(shù)(nephron sparing surgery，NSS) ：推薦按各種適應(yīng)證選擇NSS，其療效同根治性腎切除術(shù)。NSS腎實(shí)質(zhì)切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣0.5~1.0cm，EAU的《腎細(xì)胞癌診治指南》中認(rèn)為只要能完整切除腫瘤，邊緣的厚度不影響腫瘤復(fù)發(fā)率。對肉眼觀察切緣有完整正常腎組織包繞的病例，術(shù)中不必常規(guī)進(jìn)行切緣組織冷凍病理檢查。NSS可經(jīng)開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行。保留腎單位手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率0~10%，而腫瘤≤4cm手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率0~3%。NSS的死亡率為2%。

　?、掣骨荤R手術(shù)：手術(shù)方式包括腹腔鏡根治性腎切除術(shù)和腹腔鏡腎部分切除術(shù)。手術(shù)途徑分為經(jīng)腹腔、腹膜后及手助腹腔鏡。切除范圍及標(biāo)準(zhǔn)同開放性手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)適用于腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，無周圍組織侵犯以及無淋巴轉(zhuǎn)移及靜脈瘤栓的局限性腎癌患者，其療效與開放性手術(shù)相當(dāng)。腹腔鏡手術(shù)也有一定的死亡率。

　?、次?chuàng)治療：射頻消融（radio-frequency ablation，RFA）、冷凍消融（cryoablation）、高強(qiáng)度聚焦超聲（high-intensity focused ultrasound，HIFU）可以用于不適合手術(shù)、腫瘤較小的腎癌患者的治療，遠(yuǎn)期療效尚不能確定，應(yīng)嚴(yán)格按適應(yīng)證慎重選擇。

　　⒌腎動脈栓塞：對于不能耐受手術(shù)治療的患者可作為緩解癥狀的一種姑息性治療方法。術(shù)前腎動脈栓塞可能對減少術(shù)中出血、增加根治性手術(shù)機(jī)會有益。腎動脈栓塞術(shù)可引起穿刺點(diǎn)血腫、栓塞后梗死綜合征、急性肺梗死等并發(fā)癥。不推薦局限性腎癌手術(shù)前常規(guī)應(yīng)用腎動脈栓塞。

　　⒍術(shù)后輔助治療：局限性腎癌手術(shù)治療后尚無可推薦的輔助治療方案。pT1b~pT2期腎癌手術(shù)后1~2年內(nèi)約有20%~30%的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)后輔助的放、化療不能降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，不推薦術(shù)后常規(guī)應(yīng)用輔助性放、化療。有待探索有效的輔助治療方案。

　　發(fā)揮家庭的支持和輔助作用，營造一個(gè)良好的治療、休養(yǎng)氣氛和環(huán)境，對病人的康復(fù)十分重要。病人的體溫、體重、衣服尺寸、大小便、食欲、情緒的變化，家屬都能直接觀察到。這些情況對于醫(yī)生決定及調(diào)整治療方案很有參考價(jià)值，因此說家屬是醫(yī)生的好助手和好參謀一點(diǎn)兒都不過分。