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　　糖尿病足是糖尿病患者特有的臨床表現(xiàn)，是糖尿病嚴(yán)重的血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病病人致殘致死的重要原因。多發(fā)生于年齡較大、病程長而病情控制不佳的患者。若合并下肢動脈硬化，引起肢體缺血、出現(xiàn)間歇性跛行及休息痛、夜間痛、嚴(yán)重時(shí)足背動脈搏動減弱或消失，導(dǎo)致組織缺血性壞死。若再合并神經(jīng)病變，下肢感覺減退或消失，局部抵抗力減弱，微小的創(chuàng)傷，如不合腳的鞋擠壓、局部出現(xiàn)胼胝、雞眼處理不當(dāng)、皮膚輕微外傷即可造成感染。由于痛覺減弱或消失，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，從而使傷口迅速擴(kuò)大，造成足部感染，足底潰瘍，足趾足跟壞疽。

　　糖尿病足的預(yù)防

　　①每天洗腳，溫水（<40℃），溫性肥皂清洗，<5分鐘;②干毛巾擦干，尤其是趾間；③干皮膚涂潤膚霜，避免在趾間;不宜用爽身粉；④洗腳后仔細(xì)檢查有無皮膚病變;及時(shí)就診；⑤不要自行處理或修剪病變處；⑥不要赤足走路；⑦不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部；可用厚毛巾襪；⑧每日做小腿和足部運(yùn)動；⑨每年?？茩z查腳部一次，包括感覺和血管搏動。

　　（三）糖尿病足的內(nèi)科和外科治療

　　1. 內(nèi)科治療：

　?、倏刂聘哐牵阂葝u素和或降糖藥物，以胰島素治療為首選；②改善微循環(huán)：前列地爾脂微球載體制劑--凱時(shí)、山莨菪堿+鹽酸普魯卡因、川穹嗪等；③改善神經(jīng)功能：彌可保等，抗氧化：a-硫辛酸；④降低血脂：他汀類藥物；⑤局部清創(chuàng)；⑥應(yīng)用有效抗菌素：開始為廣譜、聯(lián)合、有效的抗菌素，培養(yǎng)結(jié)果出來后，依據(jù)藥敏結(jié)果針對性用藥；⑦有條件結(jié)合高壓氧及中藥等。

　　2. 外科治療

　　（1）創(chuàng)面的局部處理

　　切除潰瘍及潰瘍下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--減壓，可用鞋墊、鞋和靴子、石膏托、吊帶、拐杖/助行器械、輪椅、休息等措施減輕壓力；感染控制后，行受累關(guān)節(jié)的復(fù)位及融合術(shù)；對于皮膚缺損較大的潰瘍可以考慮皮膚移植；

　　血管球囊擴(kuò)張?jiān)偻ㄐg(shù)前后血流變化

　　（2）血管再通

　　糖尿病足患者多合并下肢大血管病變，對于下肢血管管腔閉塞大于50%的患者可以行腔內(nèi)介入治療、血管重建或置換，下肢動脈旁路移植、下肢遠(yuǎn)端小動脈旁路移植等手術(shù)。

　　（3）截肢

　　血管完全閉塞或嚴(yán)重感染保守治療無效且危機(jī)生命者，可行截肢。

　　糖尿病足分級方法較多，包括Wagner法、TEXAS分級分期、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病足分類法等，原則相同，方法相似。Wagner法根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級被廣泛接受。

　　Wagner糖尿病足分級法，分為0到5級，

　　0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素者，包括：①有周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變；②周圍血管病變；③以往有腳潰瘍病史；④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“雞眼”；⑥失明或視力嚴(yán)重減退；⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨(dú)居生活者；⑨感覺缺失者；⑩糖尿病知識缺乏者。

　　1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。

　　2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。

　　3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。

　　4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。

　　5級：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重，部分發(fā)展迅速。