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氨茶堿片，適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

下面就為大家淺析氨茶堿片中的氨茶堿對幼兒的毒性反應。

茶堿是甲基黃嘌呤類衍生物，能松馳支氣管平滑肌， 對痙攣狀平滑肌尤為明顯。茶堿可（1）抑制磷酸二酯酶， 使環(huán)-磷酸腺苷（cAMP）水平升高。（2）促進內源性腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放。（3）阻斷腺苷受體。茶堿還可增加粘液纖毛運轉，保持氣道腔開放；改善呼吸肌收縮，增加通氣量；抑制過敏介質釋放等，故可治喘。因茶堿抑制磷酸二酯酶，故有強心、利尿作用，另外，茶堿還有中樞興奮作用。氨茶堿是茶堿和乙二胺的縮合物，分子中乙二胺的存在能增強支氣管擴張作用。氨茶堿主要用于急、慢性哮喘及其它慢性阻塞性肺疾患，亦用于心源性哮喘?？诜蘸茫?～3 h可達最大效應，維持5～6 h。對重癥哮喘可采用靜滴，經(jīng)15～30 min達最大作用，亦可直腸給藥。氨茶堿的最佳治療血漿濃度為10～20 mg/L，但當大于20 mg/L時，易出現(xiàn)不良反應甚至毒性反應。我院觀察2例過量靜滴氨茶堿的小兒患者，均出現(xiàn)毒性反應，現(xiàn)報告如下。

1.病例介紹

患者，男，2個月?；純阂蚩人匀彀闅獯朐?。查體:T36.6 ℃，P132次/分，R32次/分，W4kg，神志清，精神欠佳，面色較紅潤，哭聲響亮，反應佳。聽診兩肺呼吸音粗，聞及濕性音及少量哮鳴音，心律齊，心音有力。胸片示兩肺紋理增多紊亂，見小片狀陰影。臨床診斷:支氣管肺炎。入院給予青霉素、先鋒必、vitk3、地塞米松、氨茶堿（15 mg）靜脈點滴，控制炎癥、解痙、止喘、化痰止咳等處理，4天后情況好轉、第5天繼續(xù)點滴時，護士誤把氨茶堿150mg當成15mg加人輸液中，點滴后患兒出現(xiàn)煩躁、驚厥、面色蒼白、口周青紫，同時出現(xiàn)嘔吐，心率200次/分以上，心音鈍，律尚齊，立即給予西地蘭強心、魯米那抗驚、速尿利尿排毒，吸氧、補液等處理后，心率160次/分，面色、口周無青紫，后繼續(xù)觀察，情況逐漸好轉，繼續(xù)住院治療5天后痊愈出院。

患者，男，4個月。患兒發(fā)熱三天伴咳嗽入院。查體：T37.9 ℃，P110次/分，R28/分，W8 kg，神清，精神萎，呼吸稍促，唇不紺，兩肺呼吸音粗，聞及細濕音，心律齊，心音有力。胸片示兩肺紋理增粗紊亂。臨床診斷：支氣管肺炎。給予青霉素、先鋒必、vitk3、地塞米松、氨茶堿（25mg）靜脈點滴，控制炎癥、解痙、止喘、補液處理，同時肌注安乃近退熱，3天后情況好轉，第4天繼續(xù)點滴時，由上一病例的同一護士操作，誤把氨茶堿250 mg當成25 mg加人輸液中，點滴后患兒即出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、口唇發(fā)紺、嘔吐，心率170次/分，心音有力，律尚齊，立即給予西地蘭強心、魯米那抗驚、速尿利尿排毒，同時給予吸氧、補液等處理，情況好轉，繼續(xù)治療4天后痊愈出院。

2.討論

因氨茶堿堿性較強，口服可致惡心、嘔吐。因其安全范圍小，治療量即可出現(xiàn)煩燥、失眠、心劇等不良反應，過量尤其靜注過快可致心律失常、血壓劇降、興奮不安甚至驚厥、心衰、心跳驟停等毒性反應。因氨茶堿的個體差異大，安全范圍窄，易出現(xiàn)毒副反應，尤其是小兒。由于小兒對氨茶堿的代謝與成人明顯不同，其半衰期比成人短，消除率比成人高，因而小兒用藥間隔時間較成人短，劑量較成人大。使用氨茶堿應監(jiān)測其血漿濃度，劑量必須準確，應按去脂肪體重計算。

以上2例小兒患者，均由于超量靜滴氨茶堿，均出現(xiàn)心律失常，甚至驚厥、心衰等。引起心律失常的原因可能是氨茶堿抑制腺苷對心肌的作用，而腺苷是通過參與營養(yǎng)物質代謝改善心肌代謝，當心肌代謝發(fā)生障礙，心肌沖動發(fā)生部分或完全阻滯，并在此基礎上引起快速型心律失常甚至心衰。引起驚厥，是由于氨茶堿對中樞的興奮作用。

由此，提醒臨床醫(yī)生，開處方藥一定要詳細說明藥物的用量、用法，也給護士一個警示：進行輸液點滴時一定要嚴格執(zhí)行“三查七對”，看清藥物的劑量、規(guī)格，掌握藥物的毒副作用；同時也應引起藥劑人員重視的是，發(fā)藥時應向患者詳細交待藥物的用量、用法及注意事項。

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