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臨床工作中，部分患者抱怨在性生活中得不到性快感或性欣快感下降，影響了患者參與性活動(dòng)的積極性。一方面，精液長(zhǎng)期滯留在前列腺內(nèi)，無(wú)法排出體外，可能進(jìn)一步導(dǎo)致前列腺炎(CP)。另一方面，長(zhǎng)期不參與性生活可能導(dǎo)致勃起功能障礙(ED)，進(jìn)而導(dǎo)致家庭不和諧。

射精減少或缺失的可能原因和發(fā)病機(jī)制；

1、藥物對(duì)中樞的抑制作用。

苯二氮卓類和巴比妥類的鎮(zhèn)靜催眠作用可能抑制欣快感。大腦中是否存在腦啡肽等介質(zhì)，消耗后不能及時(shí)補(bǔ)充，還有待研究。

2.周?chē)窠?jīng)的感覺(jué)減弱。

前列腺炎、精囊炎、后尿道長(zhǎng)期反復(fù)充血等原因?qū)е潞竽虻浪[，尿道粘膜上的感覺(jué)神經(jīng)末梢敏感性降低。

3.坐骨海綿體肌和球海綿體肌收縮無(wú)力。

前列腺炎、精囊炎、后尿道長(zhǎng)期反復(fù)充血等原因?qū)е伦呛＞d體肌、球海綿體肌收縮無(wú)力，尿道內(nèi)壓力不足以使精液“射出”，而只能流出，導(dǎo)致腫脹感緩慢而非瞬間釋放，快感降低。

4.精液量減少。

短時(shí)間內(nèi)反復(fù)射精導(dǎo)致精液量補(bǔ)充不及時(shí)，切除前列腺、精囊等器官使精液量減少。射精前，后尿道內(nèi)積聚的精液量不足以使后尿道產(chǎn)生足夠的腫脹感，從而使射精時(shí)的性欣快感不強(qiáng)，或射精閾值降低。當(dāng)后尿道內(nèi)的精液量還沒(méi)有積累到一定量時(shí)，就已經(jīng)排出。

5.因勞累、夫妻不和等原因。

患者因疲勞、婚姻不和或其他原因缺乏參與性生活的主動(dòng)性，也會(huì)導(dǎo)致患者在射精時(shí)缺乏足夠的性快感。

中國(guó)古代醫(yī)學(xué)對(duì)性快感的記載缺乏明確的表述，但《論蘇文污象的六個(gè)階段》說(shuō):“腎主刺。印章的本質(zhì)也很好?！蹦I為先天之本，主藏精氣，是男人的先天之本。男性的性能力與腎陽(yáng)腎氣密切相關(guān)，腎氣虛弱，所以射精無(wú)力。腎精虧虛，一個(gè)無(wú)精可射或精不足可射，一個(gè)開(kāi)了就失精了。腎虛精虧。肝主疏泄，其經(jīng)脈繞陰器，經(jīng)小腹。儲(chǔ)存在腎臟中的精氣必須通過(guò)肝臟的引流作用排出體外，否則會(huì)成為體內(nèi)的殺精、血瘀、濁滯。朱丹溪說(shuō):“關(guān)藏者腎，疏肝者主?！敝挥心I開(kāi)合，肝正常引流，才能維持正常的射精功能。因此，大多數(shù)中醫(yī)把這種病歸咎于肝腎。有學(xué)者將射精無(wú)力分為腎陽(yáng)不足、腎精不足、中氣不足、濕濁擾精、肝氣郁結(jié)、痰阻精道六種病因。

關(guān)于治療射精快感減退或缺失的思考:

1、治療原發(fā)疾病。

如上所述，慢性前列腺炎、精囊炎等疾病，以及不規(guī)則反復(fù)勃起引起的后尿道水腫，都會(huì)導(dǎo)致射精快感下降。在這種情況下，原發(fā)病的治療是主要的。中醫(yī)認(rèn)為，慢性前列腺炎的病因病機(jī)與火上沖、濕熱下注、精濁阻滯、氣滯血瘀、寒溫失調(diào)等有關(guān)?？膳潼S連清心湯、表氧分清湯、少腹逐瘀湯，或中藥灌腸，既能治療CP，又能加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部水腫消退。慢性前列腺炎除了要定期、充分的治療外，戒辣煙酒、保暖也很重要。反復(fù)勃起導(dǎo)致后尿道充血，這在未婚、離婚或喪偶的年輕人中更為常見(jiàn)。對(duì)于這類患者，建議多參加體育活動(dòng)，避免獨(dú)處。經(jīng)常手淫可以用來(lái)排出精子，緩解性緊張。

2.改善陰部神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)。

久坐、前列腺炎等?？墒箷?huì)陰神經(jīng)和肌肉長(zhǎng)期處于緊張和痙攣狀態(tài)，使相關(guān)肌肉在射精時(shí)不能強(qiáng)烈收縮。有學(xué)者采用新斯的明肌肉注射和吡啶斯的明口服治療射精無(wú)力。麻黃含有偽麻黃堿和其他生物堿。麻黃是腎上腺素能受體興奮劑，能興奮精索平滑肌，具有較強(qiáng)的中樞興奮作用，能提高射精中樞的興奮性。針刺關(guān)元、會(huì)陰等穴位可明顯緩解局部肌肉痙攣，加速局部血液循環(huán)，對(duì)前列腺炎有較好的療效。

3.增加精液量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精液主要由附睪液、精囊液、前列腺液和尿道球腺液組成，其中精囊液和前列腺液是主要部分。精液的數(shù)量隨著年齡的增長(zhǎng)而減少。精液30歲最高，四五十歲少，60歲以后更少。中醫(yī)認(rèn)為，精液的產(chǎn)生與腎陰腎陽(yáng)密切相關(guān)。服用滋陰壯陽(yáng)的藥物，如枸杞、巴戟天、淫羊藿可以增加精液量，針刺關(guān)元穴也可以增加精液量。

精液量與性生活頻率有一定關(guān)系。性生活越頻繁，射精越少。如果是一天一次或幾次，射精量會(huì)明顯減少，甚至不到2 ml。超過(guò)1周不做愛(ài)或長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有精液溢出，射精量會(huì)增加，可能接近或超過(guò)6 ml。至于性生活的頻率，《孫思邈》里有句話:男人“二十日、二日放；30、3、排水管；40、4、排水管；50，5，一個(gè)排水管……”，可以作為參考。

4.延緩射精，改善早泄。

早泄患者的射精閾值較低，在后尿道的精液量還沒(méi)有積累足夠的時(shí)候，中心已經(jīng)發(fā)出了射精的沖動(dòng)。增加患者的平臺(tái)期，讓患者在精液量充足且全身準(zhǔn)備射精后能夠射精，可能會(huì)增加患者的快感。目前治療早泄常用的方法是動(dòng)靜結(jié)合，需要夫妻雙方的配合?？诜乃幬镏饕蔷徑饣颊呔o張情緒的鎮(zhèn)靜藥物，如小劑量地西泮、百憂解、美舒郁等。，而外用藥物主要是緩解局部感覺(jué)的表面麻醉劑，如利多卡因凝膠等。過(guò)度使用此類口服和外用藥物可能會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙，影響性快感和其他副作用。避孕套也可以用來(lái)減少對(duì)陰莖的刺激。

5.增強(qiáng)體力和精力。

活動(dòng)腳消耗能量，沒(méi)有強(qiáng)健的體魄無(wú)法承受高強(qiáng)度的性活動(dòng)。目前大部分人在工作生活中缺乏鍛煉，有射精無(wú)力的就是長(zhǎng)時(shí)間在辦公室工作的人。加強(qiáng)鍛煉一方面可以增強(qiáng)體力，另一方面可以緩解緊張、抑郁的情緒，對(duì)增強(qiáng)性快感、提高性生活質(zhì)量大有裨益。補(bǔ)中益氣湯、參芪丸等中藥也有利于提高患者的體力和精力。此外，心理干預(yù)應(yīng)貫穿于改善射精治療的始終。