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　　肝動脈插管化療栓塞（TACE）是中晚期肝癌的常用療法，但療效有限，易復(fù)發(fā)，毒副作用大。

　　希羅達(dá)（Xeloda，卡培他濱Capecitabine）是一種氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯，作為新一代的氟尿嘧啶類口服藥物，具有明顯的細(xì)胞靶向性，能選擇性地在腫瘤組織內(nèi)激活，發(fā)揮抗癌作用，其治療方便，毒副反應(yīng)少，符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，治療晚期或復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌療效肯定，患者耐受性良好，較全身靜脈滴注5-Fu/CF效果好。

　　采用希羅達(dá)聯(lián)合TACE治療中晚期肝癌與單用TACE法治療比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　目的：探討希羅達(dá)（卡培他濱）聯(lián)合肝動脈栓塞化療（TACE）在中晚期肝癌中的臨床應(yīng)用。

　　方法：肝癌患者隨機(jī)分為兩組，治療組24例，對照組30例。治療組采用TACE治療3周后，口服希羅達(dá)每日2500mg/m2，分2次服，服用14天，停藥7天為1個(gè)療程，后再行TACE；對照組采用單純TACE治療，兩組中TACE治療每6周1次。

　　結(jié)果：治療組和對照組中，總有效率分別為66.7%，20.0%；腫瘤縮小率各為75.0%，30.0%；甲胎蛋白（AFP）下降率各為70.0%，30.8%；中位生存期各為12.2個(gè)月，7.6個(gè)月（P＜0.05）。服用希羅達(dá)主要毒副反應(yīng)為手足綜合征、腹瀉、骨髓抑制、肝臟毒性，多為Ⅰ~Ⅱ級，可耐受。

　　結(jié)論：希羅達(dá)聯(lián)合TACE治療中晚期肝癌安全、有效，優(yōu)于單純TACE。

　　近期療效：治療組24例患者中，2例完成4個(gè)療程，4例完成3個(gè)療程，18例完成2個(gè)療程治療。CR0例，PR16例，SD4例，PD4例，總RR率為66.7%，其中4例PR患者隨訪4個(gè)月無新的病變；20例AFP增高患者中14例AFP下降，其中6例下降至正常，AFP下降率為70.0%；18例腫瘤縮小，縮小率為75.0%。對照組30例患者中，CR0例，PR6例，SD14例，PD10例，總RR率為20.0%，2例PR患者隨訪4個(gè)月無新的病變；26例AFP增高患者中8例AFP下降，其中2例下降至正常，AFP下降率為30.8%；10例腫瘤縮小，腫瘤縮小率為30.0%。兩組有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

　　生存分析：治療組平均生存期為12.2個(gè)月，生存最短者為3個(gè)月，生存最長者為18個(gè)月，現(xiàn)病情穩(wěn)定，帶瘤生存。對照組平均生存期為7.6個(gè)月，生存最短者為2個(gè)月，生存最長者為15個(gè)月，現(xiàn)病情穩(wěn)定，帶瘤生存。

　　毒副反應(yīng)：服用希羅達(dá)主要毒副反應(yīng)為手足綜合征（41.7%）、腹瀉（26.4%）、轉(zhuǎn)氨酶增高（34.5%），均為Ⅰ~Ⅱ級，一般可耐受，經(jīng)護(hù)肝，服用維生素B6、B12，止瀉等對癥支持治療可好轉(zhuǎn)。2例出現(xiàn)Ⅲ度白細(xì)胞減少（8.3%），4例出現(xiàn)Ⅰ~Ⅱ度白細(xì)胞減少（16.7%），2例出現(xiàn)Ⅱ度血小板減少，予粒細(xì)胞集落刺激因子、巨核細(xì)胞集落刺激因子等支持治療后好轉(zhuǎn)。TACE治療后一般出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高、惡心嘔吐、骨髓抑制等毒副反應(yīng)，兩組間無明顯區(qū)別，經(jīng)對癥支持治療可好轉(zhuǎn)。

　　TACE對肝癌作用有限，腫瘤周邊小結(jié)節(jié)衛(wèi)星病變不能有效去除，常是復(fù)發(fā)的根源，故不能明顯延長肝癌患者的生存期。TACE術(shù)后常出現(xiàn)肝功能不全、發(fā)熱等毒副反應(yīng)，一般約需2周后恢復(fù)；根據(jù)藥物代謝動力學(xué)及細(xì)胞增生規(guī)律，目前常用化療3周為1個(gè)療程；因此有必要在兩次TACE期間6周內(nèi)，行抗腫瘤治療。

　　希羅達(dá)（xeloda）是新一代氟尿嘧啶類抗腫瘤藥物，口服吸收后通過肝臟的羧酸酯酶轉(zhuǎn)化成5’-脫氧-5-氟胞苷（5’-DFCR），經(jīng)肝臟和腫瘤細(xì)胞中的胞苷脫氨酶轉(zhuǎn)化為5’-脫氧-氟尿苷（5’-DFUR），最后經(jīng)胸腺嘧啶磷酸化酶（TP）轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶（5-Fu）發(fā)揮療效，由于Xeloda及5-Fu才有細(xì)胞毒作用；TP在腫瘤組織中的濃度遠(yuǎn)高于正常組織中，故腫瘤組織內(nèi)藥物濃度聚集明顯高于正常組織中，使細(xì)胞毒作用具有靶向性，療效提高，副作用減少。由于其安全、方便、療效較好，美國食品及藥物管理局（FDA）推薦其為晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌一線用藥。

　　希羅達(dá)對晚期結(jié)直腸癌，乳腺癌患者及紫杉醇或蒽環(huán)類耐藥的乳腺癌治療經(jīng)國內(nèi)外廣泛驗(yàn)證，國外報(bào)告有效率為17%~25%，腫瘤控制率為55%~67%。王濤等應(yīng)用希羅達(dá)治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌，總有效率為16%，臨床獲益率達(dá)27.5%，疾病控制率為75.4%。國內(nèi)多中心研究顯示希羅達(dá)一線治療晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌總有效率達(dá)到23.3%。

　　奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合希羅達(dá)治療結(jié)直腸癌正在進(jìn)行Ⅲ期臨床研究中。Patt等應(yīng)用單藥希羅達(dá)口服化療，每日用量2000mg/m2，連服14天，休息7天，在肝細(xì)胞癌、肝膽管細(xì)胞癌、膽囊癌患者中，總RR率分別為25%，6%，50%，中位生存期分別達(dá)到10.1，8.1，9.9個(gè)月，毒副反應(yīng)小，可耐受。

　　采用希羅達(dá)（[url=http://zzdxm.cn/goods/2254.html]http://zzdxm.cn/goods/2254.html[/url]）聯(lián)合TACE法治療中晚期肝癌，總RR率為66.7%，AFP下降率為70.0%，腫瘤縮小率為75.0%，中位生存期12.2個(gè)月，較單用TACE有效率明顯提高（P＜0.05），中位生存期延長約5個(gè)月。服用希羅達(dá)主要毒副反應(yīng)為手足綜合征、腹瀉、Ⅰ~Ⅲ度骨髓抑制、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，毒副反應(yīng)較輕，一般可耐受，予護(hù)肝、粒細(xì)胞集落刺激因子等對癥支持治療可好轉(zhuǎn)。本組研究與國內(nèi)外研究結(jié)果相似。


肝癌有哪些早期癥狀？怎么預(yù)防肝癌？


　　你好！肝癌早期癥狀：

　　1、胸痛

　　腫瘤累及胸膜，可產(chǎn)生胸部鈍痛；腫瘤侵蝕胸壁肋骨或壓迫肋間神經(jīng)，則胸痛尖銳劇烈，且有定點(diǎn)或局部壓痛，并隨呼吸、咳嗽、變換體位而加重。

　　2、咳嗽

　　為最常見的早期癥狀，其特點(diǎn)是陣發(fā)性刺激性咳嗽為主，無痰或少量泡沫白痰。

　　3、發(fā)熱

　　有21.2%的肺癌以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。發(fā)熱有兩種，一是肺癌壓迫、阻塞引起的炎癥性發(fā)熱；另一種是因癌組織變性壞死引起癌性發(fā)熱。

　　4、咯血

　　也是肺癌常見的首發(fā)癥狀之一，呈間斷性反復(fù)少量血痰，偶見大咯血，血色多鮮紅。咯血持續(xù)時(shí)間不一，一般僅數(shù)日，但也有達(dá)數(shù)月者。

　　5、氣急

　　由于腫瘤壓迫、阻塞，氣管支氣管狹窄，支氣管阻塞導(dǎo)致肺不張是或肺癌廣泛播散時(shí)，可出現(xiàn)氣急。

　　肝癌的預(yù)防：

　　1、盡量飲用潔凈的自來水

　　很多農(nóng)村，尤其是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，人們長年飲用不清潔的池塘水。研究發(fā)現(xiàn)，池塘水中的藻類會產(chǎn)生藻類毒素，這種毒素是致癌的重要因素。這也是肝癌農(nóng)村患者高達(dá)70%以上的又一原因。因此，盡量飲用潔凈的自來水是當(dāng)務(wù)之急。

　　2、理智地、有節(jié)制地飲酒

　　不少人，尤其是北方男性有豪飲的習(xí)慣，北方尤其東北環(huán)境污染較少，氣候干寒，糧食霉變的幾率小，不少人是喝大酒得的肝癌。有人認(rèn)為，“酒是糧食精，越喝越年輕”。酒也許是好東西，少喝有益健康；喝多了肯定損害健康，尤其是經(jīng)常醉酒者，難免酒精中毒，喝成酒精肝，有可能演變?yōu)楦伟?。所以，清醒地、理智地、有?jié)制地飲酒很重要。

　　3、強(qiáng)身健體，增強(qiáng)免疫力

　　其五，是免疫力低下。很多人營養(yǎng)缺乏、身體虛弱，或者經(jīng)常處于疲憊不堪的狀態(tài)下，免疫力下降，很容易患各種疾病，比如肝炎等等。如果還是持續(xù)免疫力低下，那么患肝癌的可能性就大了。這就需要平素注意調(diào)整身體狀態(tài)，每日補(bǔ)足營養(yǎng)，不要過度疲勞，最好堅(jiān)持一定的運(yùn)動鍛煉，強(qiáng)身健體，增強(qiáng)免疫力。

　　4、預(yù)防肝炎的發(fā)生。

　　我國已經(jīng)把乙肝疫苗列為兒童計(jì)劃免疫內(nèi)容，預(yù)防乙肝，在某種程度上說便也預(yù)防了肝癌。已經(jīng)有研究證實(shí)，肝炎與肝癌有極密切的關(guān)系，80%的肝癌患者有肝炎病史，因此預(yù)防肝炎很重要。山東博愛徐教授說，預(yù)防肝炎是一件很容易的事兒，就是去接種乙肝疫苗，不僅方便而且價(jià)格低廉，費(fèi)用不過幾十元。沒有肝炎病很少能患上肝癌。

　　5、不要食用霉變的糧食

　　研究發(fā)現(xiàn)，黃曲霉菌是一種強(qiáng)致癌物質(zhì)，很多肝癌是由它引起的。東南沿海地域潮濕，糧食容易霉變。如果吃了被黃曲霉菌污染的糧食，就增加了患肝癌的變數(shù)。過去農(nóng)村相對貧困，農(nóng)民舍不得扔掉霉變的糧食，所以農(nóng)村患肝癌的人比較多，因此要注意的是，不要食用霉變的糧食，更不要食用被黃曲霉菌污染的糧食。

　　另外，要注意不要隨便輸血，可以減少醫(yī)源性感染。臨床發(fā)現(xiàn)，許多患者是輸血時(shí)不慎被傳染上乙肝或丙肝的，以后又轉(zhuǎn)化為肝癌。