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　　胃癌是最常見惡性腫瘤之一，也是最常引起癌癥相關(guān)死亡的原因之一。盡管在診斷和治療方面均取得了一些進(jìn)步，但胃癌（特別是晚期胃癌）的預(yù)后仍然很差。不能手術(shù)或有轉(zhuǎn)移的胃癌，給予化療聯(lián)合最佳支持治療與單純最佳支持治療相比，在生存時間和生存質(zhì)量方面均有益處。應(yīng)用希羅達(dá)單藥或聯(lián)合最佳支持治療用于晚期胃癌的治療，以期提高療效、改善生活質(zhì)量（QOL）及安全性。結(jié)果報告如下。

　　目的：探討希羅達(dá)單藥或聯(lián)合最佳支持治療用于晚期胃癌治療的療效與不良反應(yīng)。

　　方法：對符合入組條件的胃癌患者采用希羅達(dá)每日2500mg/m，分二次在早晚飯后半小時用水吞服。連續(xù)二周傳一周。四周重復(fù)。

　　結(jié)果：16例患者共接受65周期希羅達(dá)單藥化療，完全緩解（CR）1例6.25%，部分緩解（PR）6例31.25%，穩(wěn)定（SD）8例50%，治療總有效率（RR）43.75%。主要不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)，手足綜合征，下肢水腫，骨髓抑制。其中Ⅲ度以上不良反應(yīng)：腹瀉（6.25%）、口腔炎（12.25%）、惡心（31.25%）、嘔吐（6.25%）、手足綜合征（12.25%）、粒細(xì)胞減少（31.25%），無化療相關(guān)死亡。

　　結(jié)論：希羅達(dá)單藥治療晚期胃癌療效較高，不良反應(yīng)輕而且安全，是治療晚期胃癌，特別是年齡較大，一般狀態(tài)較差的患者的安全有效的治療方案。

　　在進(jìn)展期胃癌的治療中，單藥有效率僅在10%~20%之間。然而這些在6O~70年代的臨床試驗結(jié)果仍有可能高估計它們的療效。由于單藥治療療效不理想，為提高療效聯(lián)合化療便應(yīng)運而生。在傳統(tǒng)的聯(lián)合化療方案中，常見的包括FAMTX，F(xiàn)AM，ECF，ELF和FUP等方案。在一系列Ⅱ期臨床研究中，它們的總有效率在20%~6o%之間。然而報告的有效率卻存在著早期較高而隨著時間的推移和樣本的擴(kuò)大而有著逐漸下降的趨勢。同時，這些方案的Ⅲ期實驗結(jié)果同樣是無法令人滿意的。

　　這些令人難以信服的結(jié)果使得一些學(xué)者開始質(zhì)疑晚期胃癌患者能否從姑息性化療中獲益。隨后的三個Ⅲ期臨床試驗打消了這種疑慮，同時也為系統(tǒng)性化療在晚期胃癌病人治療中的重要作用提供了強有力的證據(jù)。在這個用FAM，F(xiàn)EMTX，ELF與最佳支持治療相對比的獨立試驗中，試驗組的總體生存期（8~12個月）均明顯高于對照組（3~5個月）。由此得出結(jié)論，不能手術(shù)或有轉(zhuǎn)移的胃癌，給予化療聯(lián)合最佳支持治療與單純最佳支持治療相比，在生存時間和生存質(zhì)量方面均有益處。

　　2000年，由Vanhoefer報告的比較FAMTX，ELF，F(xiàn)UP的Ⅲ期臨床試驗指出三種方案的總有效率在9%~20%，同時并無明顯證據(jù)證明優(yōu)于其它。對轉(zhuǎn)移性晚期胃癌目前還沒有標(biāo)準(zhǔn)化療方案，迄今為止，僅少數(shù)方案如ECF（表柔比星，順鉑，氟尿嘧啶）聯(lián)合方案療效被Ⅲ期試驗所驗證。但ECF方案不良反應(yīng)大且不便，晚期胃癌病人一般狀態(tài)較差，大多不能耐受此方案治療。

　　希羅達(dá)為口服的5-FU的前體藥物，其口服吸收后首先在肝內(nèi)經(jīng)羧酸酯酶水解，生成5＇-DFCR，再通過肝臟和腫瘤組織中的胞苷脫氫酶生成5＇-DFUR，最后5＇-DFUR胸苷酸磷酸化酶（TP）催化生成5-FU，從而具有細(xì)胞毒活性。希羅達(dá)的抗癌活性與腫瘤組織中的TP酶活性高度相關(guān)，由于腫瘤內(nèi)的TP酶的活性明顯高于正常組織，故希羅達(dá)對正常組織毒性較小。已有國際多中心臨床試驗證實，在大腸癌的治療中希羅達(dá)的療效與5-FU/CF相當(dāng)，也有研究顯示單藥希羅達(dá)在用于治療晚期胃癌的療效相當(dāng)甚至超過5-FU持續(xù)滴注。

　　希羅達(dá)（[url=http://zzdxm.cn/goods/2254.html]http://zzdxm.cn/goods/2254.html[/url]）單藥治療晚期胃癌客觀療效較高，不良反應(yīng)輕而且安全，合并應(yīng)用最佳支持治療，在改善生活質(zhì)量（QOL）方面上有很好的作用。是治療晚期胃癌，特別是年齡較大，一般狀態(tài)較差的患者的安全有效，依從性較好的治療方案，可作為針對這一部分病人的首選一線治療方案，但其療效、1TTP、生存期等資料還需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步驗證。


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