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　　母乳性黃疸主要特點(diǎn)是新生兒母乳喂養(yǎng)后血液中的未結(jié)合膽紅素升高，表現(xiàn)出黃疸。母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型。早發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是出生后3~4天，黃疸高峰時(shí)間是在出生后5~7天；遲發(fā)型母乳性黃疸出生后6~8天出現(xiàn)，黃疸高峰時(shí)間是在出生后2~3周，黃疸消退時(shí)間可達(dá)6~12周。

　　在常規(guī)退黃治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用茵梔黃聯(lián)合媽咪愛(ài)治療新生兒母乳性黃疸40例，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　資料與方法：

　　一般資料：76例均為新生兒母乳性黃疸患兒，男36例，女40例；足月兒44例，早產(chǎn)兒22例，過(guò)期產(chǎn)兒10例；平均胎齡（37.0±1.5）周，平均出生體重（3.12±0.47）kg；年齡≤1天者5例，1+~3天者15例，3+~7天者56例。黃疸出現(xiàn)時(shí)間≤1天者2例，1+~3天者16例，3+~7天者58例。按隨機(jī)原則分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）36例及茵梔黃、媽咪愛(ài)治療組（治療組）40例。對(duì)照組胎齡、體重、年齡、病程分別為（37.0±1.2）周、（3.03±0.56）kg、（5.6±0.4）天、（4.2±2.3）天；治療組胎齡、體重、年齡、病程分別為（36.5±1.5）周、（3.12±0.46）kg、（5.0±0.6）天、（4.6±2.1）天。兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。第1天全部患兒均測(cè)定肝功能，經(jīng)皮測(cè)膽紅素205.2~342.0μmol/L。

　　方法：兩組患兒均未停母乳，給予少量多次喂養(yǎng)。對(duì)照組采用酶誘導(dǎo)劑、藍(lán)光、白蛋白等常規(guī)退黃方法。治療組在以上常規(guī)退黃基礎(chǔ)上加用茵梔黃（10ml/支）5~10ml加10%葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴，每日1次；媽咪愛(ài)散劑（北京韓美藥品有限公司，1g/支）每日1支，分2~3次口服。每隔12h用NJ33嬰幼兒經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀（上海儀器儀表研究所生產(chǎn)）動(dòng)態(tài)檢測(cè)膽紅素，測(cè)量部位統(tǒng)一選擇前額處。

　　觀察兩組患兒膽紅素下降不同幅度所需的時(shí)間，評(píng)價(jià)治療結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（t檢驗(yàn)）。

　　結(jié)果：兩組治療后膽紅素下降至256.5μmol/L以下所需時(shí)間：對(duì)照組（5.6±2.11）天，治療組（4.4±1.92）天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=2.596，P＜0.05。膽紅素下降至171.0μmol/L以下所需時(shí)間：對(duì)照組（6.9±3.04）天，治療組（5.7±2.05）天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=2.035，P＜0.05，治療組在治療過(guò)程中未出現(xiàn)任何副作用。76例患兒中無(wú)一例并發(fā)膽紅素腦病。

　　母乳性黃疸是美國(guó)學(xué)者Arias于1960年首先報(bào)道。其臨床主要特征是新生兒母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，但無(wú)其他全身癥狀，多在生后3~8天出現(xiàn)且為輕、中度黃疸。其病因迄今尚未有定論。最近認(rèn)為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)，因新生兒肝臟功能發(fā)育不完善，攝取膽紅素的能力不足，酶活力低下，腸道缺乏細(xì)菌，當(dāng)膽紅素經(jīng)過(guò)腸道時(shí)，形成尿膽原較少，而被重吸收較多；新生兒腸道內(nèi)胎糞中結(jié)合膽紅素含量為80~100mg，相當(dāng)于每日產(chǎn)生量的5~10倍，如胎糞排出延遲，增加了膽紅素的重吸收，加重黃疸；母乳喂養(yǎng)的新生兒小腸內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）含量豐富，且活性也很高，β-GD能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯鍵，產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，后者從小腸吸收進(jìn)入腸肝循環(huán)，使血清中未結(jié)合膽紅素增加，引起黃疸。

　　茵梔黃主要從黃芩、梔子、茵陳中提煉出來(lái)。黃芩能利尿、抗過(guò)敏及改善毛細(xì)血管通透性；梔子能減少血中膽紅素，增加膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排泄；茵陳除能顯著增加膽汁分泌和利膽外，還能拮抗溶血、改善丙氨酸轉(zhuǎn)移酶及退黃等。三者協(xié)同作用能清熱利濕，前后分消，君臣配合，相得益彰，故能達(dá)到明顯的退黃作用。媽咪愛(ài)散劑主要由糞鏈球菌和枯草桿菌組成，口服后能在回盲部以下定居、繁殖，促進(jìn)腸道在短時(shí)間內(nèi)有益菌群維持在正常菌群的最佳狀態(tài)，當(dāng)結(jié)合膽紅素經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄到腸內(nèi)，在腸道內(nèi)細(xì)菌性葡萄糖醛酸苷酶解除葡萄糖醛酸基，隨后細(xì)菌將其還原成無(wú)色尿膽原，大部分隨糞便排出體外，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清結(jié)合膽紅素。媽咪愛(ài)還含有B族維生素，可以及時(shí)補(bǔ)充光療所致的核黃素破壞。茵梔黃、媽咪愛(ài)聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)新生兒腸道菌群及早建立，減少腸肝循環(huán)，能加快膽紅素分解和排泄，減輕黃疸程度，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，改善肝臟對(duì)膽紅素的代謝。通過(guò)兩組治療結(jié)果比較，治療組退黃時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

　　76例患兒在治療中均未停止母乳喂養(yǎng)，未見(jiàn)膽紅素繼續(xù)上升，未出現(xiàn)膽紅素腦病，迄今尚未有母乳性黃疸導(dǎo)致膽紅素腦病的報(bào)道。因此，現(xiàn)在主張無(wú)需停止母乳喂養(yǎng)，應(yīng)鼓勵(lì)母乳少量喂養(yǎng)。但在明確診斷母乳性黃疸時(shí)需停喂母乳3~5天，觀察膽紅素下降情況。本研究提示茵梔黃（[url=http://zzdxm.cn/goods/1897.html]http://zzdxm.cn/goods/1897.html[/url]）聯(lián)合媽咪愛(ài)可作為治療新生兒母乳性黃疸的常規(guī)用藥。