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幫備+丙酸倍氯米松氣霧劑治療咳嗽變異性哮喘效果滿意

發(fā)布時間:2012-12-05 14:45:46|來源:廣濟網(wǎng)上藥店
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  咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童常見慢性咳嗽原因之一,我院兒內(nèi)科2003年2~11月用幫備加必可酮(丙酸倍氯米松氣霧劑)治療CVA42例,療效滿意,報告如下。

  資料與方法:

  臨床資料:42例均為本院門診病人及住院病人,符合1998年規(guī)定CVA診斷標準,其中男26例,女16例,年齡2歲10個月~12歲,平均6.13±2.36歲,6歲以下59.23%;病程1~28周,平均5.21±4.24個月。有過敏性鼻炎濕疹、過敏性結(jié)膜炎36例;有家族史20例。均攝胸片示正常,PPD試驗陰性,支原體抗體,衣原體抗體陰性。

  方法:在治療前及隨訪時用英國生產(chǎn)的圓筒式峰速儀測量最大呼吸流量(PEF),共測量3次,取最大值。預(yù)計值根據(jù)戴家熊主編《小兒哮喘》中圖5-5.6,占預(yù)計值用實測值/預(yù)計值表示。參考國內(nèi)呼吸藥物試驗較常用癥狀嚴重程度及頻度評分法。程度標準為咳嗽評分:0分為無癥狀;1分為輕度:偶咳、輕微影響正?;顒樱?分為中度:較頻繁咳嗽,明顯影響日常活動或睡眠;3分為重度:經(jīng)常反復(fù)咳嗽,嚴重干擾日?;顒踊蛩?。夜間睡眠評分:0分為無癥狀;1分為輕度:偶有憋醒;2分為中度:多次憋醒;3分為重度:反復(fù)憋醒,無法入眠。頻度標準:0分為不發(fā)生;1分<1次/周;2分>1次/周,<1次/天;3分每日有癥狀;4分為癥狀持續(xù)。幫備(無錫阿斯得利制藥有限公司生產(chǎn))。2~5歲5mg,6~12歲10mg,每晚1次。吸入丙酸倍氯米松定量氣霧劑(葛蘭素威康公司生產(chǎn)的必可酮噴霧劑每撳50μg),每次100μg,早晚各1次,年齡較小或不能配合者,采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入,連續(xù)用藥2周,停服其他藥物,用藥1周及2周各隨訪1次。

  統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行分析

  結(jié)果:臨床癥狀積分42例患兒均完成療程,其中39例按規(guī)定隨訪并填積分表,3例電話隨訪,程度及頻度總分隨訪與入選時相比,P均<0.001。

  CVA是哮喘的一種潛在形式,常以夜間或清晨發(fā)作性咳嗽為特點,無痰或少痰,無明顯肺部陽性體征。經(jīng)一般抗感染藥物治療無效,用支氣管舒張劑治療有效。常誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染等。本病發(fā)病機制同哮喘。病理改變均以持續(xù)氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特點。慢性炎癥損傷氣道上皮,裸露的迷走神經(jīng)末梢感受器較易被刺激,在某種觸發(fā)因素如運動及冷空氣的刺激下患兒表現(xiàn)為氣道高度敏感,可引起咳嗽反射。采用治療哮喘的方法治療CVA是有效的。

  幫備是特布他林的前體,為選擇性β2受體激動劑。幫備與肺組織有較強的親和性,在體內(nèi)通過膽堿酯酶的水解和細胞色素p450氧化代謝形成特布它林,發(fā)揮支氣管擴張作用。由于幫備在體內(nèi)需經(jīng)氧化水解而代謝,且可逆性抑制血漿膽堿酯酶作用,可使該酶活性下降,似體內(nèi)蓄池。這種特殊的代謝特點,使其作用維持24h,而使患兒依從性好。對運動誘發(fā)的CVA和過敏性CVA均有良好效果。

  特布他林能抑制內(nèi)源性致病物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的支氣管粘膜水腫,降低血清總LGE,抑制變態(tài)反應(yīng)。特布他林還能提高支氣管粘膜纖毛廓清能力,提高呼吸道順應(yīng)性。吸入糖皮質(zhì)激素除抑制氣道炎性反應(yīng),降低氣道高反應(yīng)外,還與它能抑制細胞因子與肥大細胞的產(chǎn)生等有關(guān)。

  本文病例經(jīng)2周治療,家長對臨床療效較滿意,隨訪42例,咳嗽消失28例,減輕13例,無變化1例。結(jié)果顯示,咳嗽頻度及程度積分均下降,隨訪42例未出現(xiàn)副作用。PEF能反映通氣功能及病情變化。本文36例PEF大于預(yù)計值80%,但經(jīng)治療后PEF較入選時增加。入選時PEF基本正常,可能因:(1)CVA為哮喘早期,氣道阻塞程度尚不嚴重,從而對PEF影響不大。(2)吸入過敏原能引起氣道慢性炎癥,避免過敏原是預(yù)防哮喘發(fā)作的重要方法。

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