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　　咳嗽變異性哮喘（CVA）是兒童常見慢性咳嗽原因之一，我院兒內(nèi)科2003年2~11月用幫備加必可酮（丙酸倍氯米松氣霧劑）治療CVA42例，療效滿意，報告如下。

　　資料與方法：

　　臨床資料：42例均為本院門診病人及住院病人，符合1998年規(guī)定CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男26例，女16例，年齡2歲10個月~12歲，平均6.13±2.36歲，6歲以下59.23%；病程1~28周，平均5.21±4.24個月。有過敏性鼻炎濕疹、過敏性結(jié)膜炎36例；有家族史20例。均攝胸片示正常，PPD試驗陰性，支原體抗體，衣原體抗體陰性。

　　方法：在治療前及隨訪時用英國生產(chǎn)的圓筒式峰速儀測量最大呼吸流量（PEF），共測量3次，取最大值。預(yù)計值根據(jù)戴家熊主編《小兒哮喘》中圖5-5.6，占預(yù)計值用實測值/預(yù)計值表示。參考國內(nèi)呼吸藥物試驗較常用癥狀嚴(yán)重程度及頻度評分法。程度標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽評分：0分為無癥狀；1分為輕度：偶咳、輕微影響正?；顒?；2分為中度：較頻繁咳嗽，明顯影響日常活動或睡眠；3分為重度：經(jīng)常反復(fù)咳嗽，嚴(yán)重干擾日?；顒踊蛩?。夜間睡眠評分：0分為無癥狀；1分為輕度：偶有憋醒；2分為中度：多次憋醒；3分為重度：反復(fù)憋醒，無法入眠。頻度標(biāo)準(zhǔn)：0分為不發(fā)生；1分<1次/周；2分>1次/周，<1次/天；3分每日有癥狀；4分為癥狀持續(xù)。幫備（無錫阿斯得利制藥有限公司生產(chǎn)）。2~5歲5mg，6~12歲10mg，每晚1次。吸入丙酸倍氯米松定量氣霧劑（葛蘭素威康公司生產(chǎn)的必可酮噴霧劑每撳50μg），每次100μg，早晚各1次，年齡較小或不能配合者，采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入，連續(xù)用藥2周，停服其他藥物，用藥1周及2周各隨訪1次。

　　統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析

　　結(jié)果：臨床癥狀積分42例患兒均完成療程，其中39例按規(guī)定隨訪并填積分表，3例電話隨訪，程度及頻度總分隨訪與入選時相比，P均<0.001。

　　CVA是哮喘的一種潛在形式，常以夜間或清晨發(fā)作性咳嗽為特點(diǎn)，無痰或少痰，無明顯肺部陽性體征。經(jīng)一般抗感染藥物治療無效，用支氣管舒張劑治療有效。常誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染等。本病發(fā)病機(jī)制同哮喘。病理改變均以持續(xù)氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)。慢性炎癥損傷氣道上皮，裸露的迷走神經(jīng)末梢感受器較易被刺激，在某種觸發(fā)因素如運(yùn)動及冷空氣的刺激下患兒表現(xiàn)為氣道高度敏感，可引起咳嗽反射。采用治療哮喘的方法治療CVA是有效的。

　　幫備是特布他林的前體，為選擇性β2受體激動劑。幫備與肺組織有較強(qiáng)的親和性，在體內(nèi)通過膽堿酯酶的水解和細(xì)胞色素p450氧化代謝形成特布它林，發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用。由于幫備在體內(nèi)需經(jīng)氧化水解而代謝，且可逆性抑制血漿膽堿酯酶作用，可使該酶活性下降，似體內(nèi)蓄池。這種特殊的代謝特點(diǎn)，使其作用維持24h，而使患兒依從性好。對運(yùn)動誘發(fā)的CVA和過敏性CVA均有良好效果。

　　特布他林能抑制內(nèi)源性致病物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的支氣管粘膜水腫，降低血清總LGE，抑制變態(tài)反應(yīng)。特布他林還能提高支氣管粘膜纖毛廓清能力，提高呼吸道順應(yīng)性。吸入糖皮質(zhì)激素除抑制氣道炎性反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)外，還與它能抑制細(xì)胞因子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生等有關(guān)。

　　本文病例經(jīng)2周治療，家長對臨床療效較滿意，隨訪42例，咳嗽消失28例，減輕13例，無變化1例。結(jié)果顯示，咳嗽頻度及程度積分均下降，隨訪42例未出現(xiàn)副作用。PEF能反映通氣功能及病情變化。本文36例PEF大于預(yù)計值80%，但經(jīng)治療后PEF較入選時增加。入選時PEF基本正常，可能因：（1）CVA為哮喘早期，氣道阻塞程度尚不嚴(yán)重，從而對PEF影響不大。（2）吸入過敏原能引起氣道慢性炎癥，避免過敏原是預(yù)防哮喘發(fā)作的重要方法。

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