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小兒過敏性咳嗽是一種兒童哮喘的特殊類型,以發(fā)作性或陣發(fā)性咳嗽為主要臨床表現(xiàn),多在夜間或晨起明顯,常規(guī)抗炎、止咳治療無效,用鹽酸班布特羅(幫備)加西替利嗪聯(lián)合應(yīng)用治療42例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料:
42例患兒男25例,女17例。年齡:3歲6例,6歲10例,9歲12例,14歲14例。病程1~8個(gè)月,平均2.9個(gè)月??人跃顷嚢l(fā)性或發(fā)作性,以夜間或晨起明顯,22例有明顯活動(dòng)后或哭鬧后發(fā)作性咳嗽病史。所有病例均口服或靜脈用過抗生素及止咳祛痰藥,有10例曾口服過舒喘靈或博利康尼效果不佳,6歲以上兒童有18例測(cè)過呼氣峰流速,均低于正?;蛟谡V档拖?。所有病例均無明顯喘息癥狀,15例病前有過“感冒”等病毒感染史,9例與季節(jié)有關(guān),8例有改變居住環(huán)境史,余10例找不到過敏因素。
方法與結(jié)果:
6歲及6歲以下兒童口服班布特羅5.0mg,西替利嗪2.5~5.0mg;6歲以上兒童口服班布特羅10mg,西替利嗪5.0~10mg,均為每日1次,每晚睡前服用,療程2~4周。療效判定:顯效:1周內(nèi)咳嗽消失;有效:2周內(nèi)咳嗽消失或明顯減輕;無效:用藥2周咳嗽無明顯改變者。對(duì)用藥2周仍咳嗽的病例加皮質(zhì)激素吸入。結(jié)果:顯效16例(38.1%),有效20例(47.6%),無效6例(14.3%);總有效率85.7%。有效的36例中30例需輔助吸入皮質(zhì)激素方能鞏固療效,無效6例中有4例吸入皮質(zhì)激素后咳嗽明顯減輕,僅2例治療無效,其中1例纖維支氣管鏡檢查證實(shí)為支氣管異物。
過敏性咳嗽又名咳嗽變異性哮喘,是小兒哮喘的一種特殊類型,以長(zhǎng)期頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn),常誤診為支氣管炎或反復(fù)呼吸道感染,長(zhǎng)期給各種抗生素和止咳藥物治療。
過敏性咳嗽的臨床特點(diǎn):(1)小兒時(shí)期任何年齡均可發(fā)生;(2)咳嗽反復(fù)或持續(xù)1個(gè)月以上,其特征常為夜間或晨起發(fā)作性咳嗽,活動(dòng)或哭鬧后咳嗽加重;(3)無發(fā)熱咳膿痰等感染征象,無喘息、無明顯哮鳴音;(4)抗生素及止咳祛痰藥物治療無效,平喘藥物治療有效;(5)有家族哮喘史或個(gè)人過敏史;(6)肺功能檢查PEF低于正常80%或PEF變異率>20%。
過敏性咳嗽的病理基礎(chǔ)與典型支氣管哮喘一樣,是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加,誘發(fā)氣道痙攣狹窄而致長(zhǎng)時(shí)間頑固性咳嗽,治療必須是在解除過敏因素、消除氣道慢性炎癥基礎(chǔ)上緩解支氣管痙攣方可收到良好效果。
鹽酸班布特羅([url=http://zzdxm.cn/goods/141.html]http://zzdxm.cn/goods/141.html[/url])是特布他林的前體藥物,口服吸收后經(jīng)血漿膽堿酯酶和細(xì)胞色素酶P450作用緩慢而穩(wěn)定的代謝成活性物質(zhì)特布他林,從而對(duì)支氣管平滑肌產(chǎn)生持續(xù)的松弛作用,藥效可持續(xù)24h;而西替利嗪是一種H1受體拮抗劑,半衰期10h。兩藥聯(lián)合每晚睡前服用,治療過敏性咳嗽,既能有效地控制夜間及晨起咳嗽癥狀,保證患兒睡眠休息,又能避免抗過敏藥的困倦副作用而影響患兒白天活動(dòng)或上學(xué),且每晚1次服藥增加患兒服藥的依從性,是一種有效的能較快控制過敏性咳嗽癥狀的治療方法,但若要長(zhǎng)期控制癥狀仍需加用皮質(zhì)激素吸入治療。