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　　骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種慢性關(guān)節(jié)進行性退變、軟骨下骨質(zhì)增生的骨關(guān)節(jié)疾病，臨床以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限為特點，所引起的功能障礙是老年人致殘及生活質(zhì)量下降的主要原因之一。其發(fā)病機制尚不完全清楚，一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、免疫異常和遺傳等多因素有關(guān)。

　　治療OA的方法較多，如理療、藥物、手術(shù)等，既往多采用非甾體抗炎藥及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素等，但只能短期緩解癥狀，且不良反應(yīng)多；近年來關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉已得到廣泛應(yīng)用并取得較好療效。葡立膠囊也是近幾年治療OA的常用藥。本文采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與葡立膠囊對比治療膝OA，就其療效分析如下。

　　目的：對比葡立膠囊與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(oA)的療效。

　　方法：納入120例膝關(guān)節(jié)OA的患者，分為2組，A組采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，5次為一個療程，B組采用葡立膠囊口服。

　　結(jié)果：根據(jù)WOMAC評分對疼痛、僵硬、身體功能等療效觀察指標(biāo)進行評估，兩組均能改善上述癥狀，而A組在疼痛與關(guān)節(jié)活動度改善療效均優(yōu)于B組，兩組療效間有顯著性差異)<0．05)。

　　結(jié)論：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射與葡立膠囊對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療確有療效，玻璃酸鈉在療效上優(yōu)于葡立膠囊。

　　膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的慢性退行性病變，關(guān)節(jié)疼痛明顯，嚴(yán)重時可致關(guān)節(jié)畸形行走困難。既往膝骨關(guān)節(jié)炎的治療以非甾體抗炎藥和理療為主，但多數(shù)效果不佳。皮質(zhì)類固醇類藥物雖然能改善癥狀，緩解疼痛，但不能延緩疾病進程，遠(yuǎn)期效果較差。

　　玻璃酸鈉是一種大分子黏多糖，在關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨中以鈉鹽形式存在，由滑膜B型細(xì)胞分泌，它在滑液中正常濃度及正常屬性對維持關(guān)節(jié)功能起重要作用。它能與糖蛋白結(jié)合附著于關(guān)節(jié)軟骨表面，保護關(guān)節(jié)軟骨，與蛋白質(zhì)結(jié)合，游離于關(guān)節(jié)液中，起潤滑作用。另外玻璃酸鈉具有分子篩作用，可阻止內(nèi)毒素、免疫復(fù)合物和炎癥介質(zhì)進入關(guān)節(jié)腔。

　　目前研究認(rèn)為，關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞創(chuàng)傷或者化學(xué)性壞死后，其分泌功能受到干擾，導(dǎo)致滑液的理化性能發(fā)生改變，可進一步促進滑膜細(xì)胞變性，這樣一個惡性循環(huán)，是骨關(guān)節(jié)蛻變啟動和發(fā)展的重要因子。外源性玻璃酸鈉注入膝關(guān)節(jié)腔可以打斷這個循環(huán)過程，其覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨表面，可抑制關(guān)節(jié)軟骨蛻變，滲入到軟骨基質(zhì)中防止蛋白多糖析出；有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)面潤滑，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)的黏彈性，對分泌滑液有正反饋調(diào)節(jié)作用；還可以直接抑制疼痛物質(zhì)如緩激肽釋放達到鎮(zhèn)痛的目的。

　　有研究者發(fā)現(xiàn)玻璃酸是構(gòu)成細(xì)胞周基質(zhì)(PCM)的主要成分，可使細(xì)胞免受巨細(xì)胞溶解毒性細(xì)胞的攻擊一。PCM還可保護細(xì)胞免受病毒、植物凝集素等的侵害。1974年，Peyron等首次應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療OA患者獲得滿意療效后，目前在臨床上已取得廣泛應(yīng)用。有研究結(jié)果表明，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，除能緩解疼痛外，還可明顯提高關(guān)節(jié)功能。

　　骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性變的結(jié)果。葡立膠囊成分為：2-氨基2-脫氧2D(+)-吡哺葡萄糖鹽酸鹽。氨基葡萄糖一種天然的氨基單糖，可以特異性地作用于關(guān)節(jié)軟骨，恢復(fù)軟骨細(xì)胞正常的代謝功能，刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，維護軟骨基質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。此外，還能抑制損傷軟骨基質(zhì)Ⅱ型膠原的超氧化自由基、膠原酶和磷脂酶A2的生成，從而延緩骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程和疾病進展，改善關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛。

　　本研究A組應(yīng)用玻璃酸鈉，B組應(yīng)用葡立膠囊，兩組在總有效率方面均取得較為滿意療效，但A組較B組無論在止痛效果及關(guān)節(jié)活動改善的效果上均有明顯的優(yōu)勢，兩組間療效差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異，且療效持續(xù)時間長，無注射后疼痛刺激反應(yīng)。初步分析其療效可能與玻璃酸鈉局部作用迅速起效及直接抑制疼痛物質(zhì)如緩激肽釋放達到鎮(zhèn)痛目標(biāo)有關(guān)。

　　目前對于膝骨關(guān)節(jié)炎治療的目的在于迅速緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，避免或減少畸形，減少病情進展的風(fēng)險性及有利于受損關(guān)節(jié)的修復(fù)。通過對玻璃酸鈉及葡立膠囊治療膝關(guān)節(jié)OA的應(yīng)用觀察分析，認(rèn)為兩種藥物均對于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是安全有效的治療手段，而且玻璃酸鈉（[url]http://zzdxm.cn/goods/403.html[/url]）療效更具有優(yōu)越性，因此，值得在臨床中推廣應(yīng)用。