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經(jīng)過多年嘗試，醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)已經(jīng)被視為我國(guó)醫(yī)藥改革的一大方向。而在不久前，藥價(jià)改革率先落地之時(shí)，業(yè)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療改革進(jìn)一步深化的呼聲越來越高。上周六，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》曝光，由此醫(yī)改被推上了快行道。值得注意的是，包括擴(kuò)大取消藥品加成范圍、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及強(qiáng)調(diào)醫(yī)保控藥費(fèi)作用這三方面改革被認(rèn)為極具突破性，如果能順利推行，用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題將再進(jìn)一步。

擴(kuò)大取消藥品加成范圍

取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制一直是深化醫(yī)院領(lǐng)域改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于我國(guó)公立醫(yī)院必須通過統(tǒng)一的招標(biāo)來采購藥品，按照以往模式，醫(yī)院將藥品采購價(jià)加價(jià)15%后賣給患者，這樣很容易在醫(yī)院和藥企間形成高買高賣的利益共同體，雙方往往合力推漲藥價(jià)。

而近幾年來，取消藥品加成一直是醫(yī)改的一大突破口，目前，我國(guó)已經(jīng)在17個(gè)大中城市和全國(guó)66%的縣(市)取消了藥品加成。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，通過取消以藥補(bǔ)醫(yī)，試點(diǎn)城市三級(jí)公立醫(yī)院次均診療費(fèi)用和人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率得到控制，分別從改革前的9.14%和12.71%下降到5.34%和3.95%，而縣級(jí)醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)也得到優(yōu)化。

毫無疑問，今年破除以藥補(bǔ)醫(yī)依舊是深化醫(yī)改的一大重心。根據(jù)最新發(fā)布的2015年醫(yī)改重點(diǎn)工作，今年要在所有縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院，全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，降低虛高藥價(jià)。與此同時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

不過，一位不愿具名的醫(yī)藥專家指出，一些地方公立醫(yī)院改革雖然表面取消了藥品加成，但其他方面改革推進(jìn)緩慢，醫(yī)生的收入很大部分仍來自賣藥，藥企仍將醫(yī)生作為公關(guān)對(duì)象，再加上監(jiān)管不到位，所以患者對(duì)于“看病貴”的質(zhì)疑不斷。

提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

不難看出，要想將藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等費(fèi)用壓低，改革現(xiàn)有醫(yī)生薪酬制度已是刻不容緩?！捌鋵?shí)，現(xiàn)在很多大城市的公立醫(yī)院，都在逐步探索更為完善的醫(yī)生薪酬標(biāo)準(zhǔn)，”北京口腔醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴北京商報(bào)記者，“合理的醫(yī)生薪酬不能與藥費(fèi)掛鉤，而是通過提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)來合理反映醫(yī)生的價(jià)值，同時(shí)，醫(yī)生收入還會(huì)通過是否參與教學(xué)、有無科研項(xiàng)目等進(jìn)行綜合評(píng)估?！辈贿^，另有醫(yī)院工作人員坦言，目前也不排除一些醫(yī)院還在給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，要求醫(yī)生必須完成一定的藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)用，這種行為應(yīng)盡快被遏制。

為了解決醫(yī)生不合理的薪酬制度問題，接下來，國(guó)家有關(guān)部門將加快研究擬訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革方案，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并選擇部分地區(qū)或公立醫(yī)院開展試點(diǎn)工作。同時(shí)，未列入公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍的醫(yī)院可先行探索制訂合理的績(jī)效工資核定辦法。

????對(duì)此，長(zhǎng)期研究醫(yī)改的中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南指出，“要形成科學(xué)的醫(yī)生薪酬制度，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并非易事，首先，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)如何確定，再加上如果將掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等提價(jià)，是否會(huì)給醫(yī)保帶來壓力還有待評(píng)估，而且提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的基礎(chǔ)是藥價(jià)降低，在環(huán)環(huán)相扣的醫(yī)改中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也不可貿(mào)然上調(diào)。”

強(qiáng)化醫(yī)?？厮庂M(fèi)作用

也正是因?yàn)楣⑨t(yī)院改革，與醫(yī)保制度密不可分。在2015年的醫(yī)藥改革路線圖中也特別提出，要深化醫(yī)保支付制度改革。從推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)來看，去年，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到人均90元。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到80%、70%和75%。2015年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率被定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元。

同樣值得關(guān)注的是，今年國(guó)家首次把醫(yī)?？刂扑庂M(fèi)放到了重要的位置。按照國(guó)務(wù)院要求，人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將會(huì)同有關(guān)部門在2015年9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則。

“通過醫(yī)保覆蓋范圍的增大和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的提高來減少患者看病貴壓力，這是國(guó)家一貫的思路，但通過醫(yī)保來直接降藥價(jià)確實(shí)是個(gè)新提法，但這一政策現(xiàn)在還有很大不確定性，”一位不愿具名的藥企人士告訴北京商報(bào)記者，“不過從目前試點(diǎn)的情況看，有的地方將藥品招標(biāo)采購過程中，最低中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付價(jià)，如果未來這種做法普及，無疑將大幅壓低藥價(jià)，但需要注意，不能一味惟低價(jià)是取，還要考慮藥品質(zhì)量、成本等因素?！?/p>