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近日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定了建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診互助保障機(jī)制、拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍、減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的措施。 具體來說，職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要有四個(gè)變化。 【/h/】將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷【/h/】會(huì)議指出，我國新一輪醫(yī)改建立了全球最大的基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)，惠及十幾億人口，為群眾減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解就醫(yī)成本發(fā)揮了重要作用。 近年來，涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢性病已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。 下一步要深化醫(yī)改，增強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)功能，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。 【/h/】會(huì)議確定，對(duì)健康危害較大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的慢特病、多發(fā)病、常見病的門診費(fèi)用，逐步納入統(tǒng)籌基金支付。 政策范圍內(nèi)繳費(fèi)比例從50%開始，適當(dāng)向退休人員傾斜。未來隨著基金承受能力的增強(qiáng)，保障水平將逐步提高。 【/h/】國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2020年底，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)34423萬人，比上年同期增加1498萬人，增長4.6%。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工人數(shù)中，在職職工25398萬人，退休職工9025萬人。 以前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以住院為重點(diǎn)。2019年職工醫(yī)保住院政策內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上，但門診支持力度相對(duì)較弱，大部分門診費(fèi)用主要通過個(gè)人賬戶支付。 但是個(gè)人賬戶里的錢比較少，一些常見病也比較貴，光靠個(gè)人賬戶是無法支付的。 因此，在醫(yī)保報(bào)銷中納入更多門診費(fèi)用，有助于減輕被保險(xiǎn)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶會(huì)議決定完善個(gè)人賬戶計(jì)入方式。 職工個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入其個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額分配，分配額度逐步調(diào)整為統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。 改革前，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)的30%全部納入個(gè)人賬戶。 改革后，對(duì)于在職職工，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，不再計(jì)入個(gè)人賬戶，只將個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。 這樣一來，進(jìn)入個(gè)人賬戶的錢就變少了，那么這部分錢用在哪里了呢？【/h/】國家醫(yī)保局2020年8月發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診互助保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》曾指出，調(diào)整統(tǒng)一賬戶結(jié)構(gòu)后減少對(duì)個(gè)人賬戶的資金撥付，主要用于支持和完善門診互助保障，提高門診待遇。 中國社會(huì)科學(xué)院世界社會(huì)保障研究中心執(zhí)行研究員張應(yīng)華此前表示，取消單位繳費(fèi)轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶，意味著醫(yī)?；鸬纳鐣?huì)統(tǒng)籌部分增加，增強(qiáng)了健康人對(duì)患病人的互助。對(duì)于健康的人來說，如果他們將來生病了，他們也可以從社會(huì)成員那里得到更多的互助。 家庭成員可以使用個(gè)人賬戶。會(huì)議確認(rèn)，擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，允許家庭成員互幫互助。個(gè)人賬戶可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的個(gè)人費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶可用于家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 這意味著進(jìn)入個(gè)人賬戶的錢減少了，但個(gè)人賬戶的使用范圍擴(kuò)大了。 【/h/】以前個(gè)人賬戶只能支付員工本人的醫(yī)療費(fèi)用，大部分健康人個(gè)人賬戶余額較大，少數(shù)年老體弱者個(gè)人賬戶入不敷出，造成個(gè)人負(fù)擔(dān)較重。 改革后，它將擴(kuò)大到涵蓋員工配偶、父母和子女的個(gè)人費(fèi)用。 清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)是社會(huì)互助，但個(gè)人賬戶互助能力差，年輕人和健康人用不上，老年人用不夠。擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用，有助于加強(qiáng)家庭互助，一人可為保管人參加保險(xiǎn)。 【/h/】加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理【/h/】會(huì)議決定，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，健全審計(jì)和內(nèi)控制度，嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，健全適合門診互助的支付機(jī)制。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金是人們治病救人的錢，但也有人視之為& ldquo唐僧肉；，想盡一切辦法從中學(xué)習(xí)& ldquo水滴滲透。，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。 【/h/】數(shù)據(jù)顯示，2020年共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60余萬家，處理違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40余萬家，追回醫(yī)保資金223.1億元。 超過一半的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同程度的資金使用問題。 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理的加強(qiáng)，保險(xiǎn)欺詐等違法行為將受到更加嚴(yán)重的影響& ldquo強(qiáng)有力的監(jiān)督。 【/h/】同時(shí)，還獲悉，2021年政府工作報(bào)告提出，建立健全門診互助保障機(jī)制，逐步將門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。 根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于落實(shí)政府工作報(bào)告重點(diǎn)工作分工的意見》，此項(xiàng)工作由國家醫(yī)保局牽頭，財(cái)政部負(fù)責(zé)分工負(fù)責(zé)。相關(guān)政策將于5月底前出臺(tái)，年內(nèi)將繼續(xù)推進(jìn)。 綜合:中國新聞網(wǎng)、天津日?qǐng)?bào)。