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近日，廣東省衛(wèi)生健康委、廣東省中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)服務(wù)的通知》在業(yè)內(nèi)流傳。通知明確禁止藥店托管和經(jīng)銷壟斷，要求醫(yī)院開展排查整治工作。

▍藥房托管，明令禁止。

根據(jù)通知要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)堅決& ldquo三不；:不承包藥店，不出租藥店，不將藥店委托給營利性企業(yè)。

【/h/】關(guān)于藥學(xué)的定義，通知中有明確的解釋:藥學(xué)是醫(yī)療機構(gòu)為患者提供藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)的陣地，藥學(xué)和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的編制、所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)均歸醫(yī)療機構(gòu)所有，藥品的采購和使用由醫(yī)療機構(gòu)決定。

【/h/】說起廣東的藥房托管，印象最深刻的是2016年，6家知名藥企競逐廣州市婦幼保健院& ldquo大戰(zhàn)& rdquo。當(dāng)時在業(yè)內(nèi)轟動一時。雖然最終結(jié)果已經(jīng)塵埃落定，但整個過程還是遇到了很多爭議和質(zhì)疑。

近年來，各省反對藥房托管的例子很多，很多已經(jīng)實行藥房托管的地區(qū)大多比較混亂。對此，廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波此前公開表示，只要有藥房托管招標(biāo)，醫(yī)藥公司事后都會指責(zé)其不公平。& ldquo藥房托管是披著羊皮的狼！& rdquo

2018年11月26日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確要求禁止藥房托管。這也是全國首次禁止藥房托管。

【/h/】不僅僅是廣東，據(jù)賽博創(chuàng)統(tǒng)計，目前江蘇、河北、北京等12個省市都出臺了最新文件和相應(yīng)的國家政策，明確禁止藥店的承包租賃和托管，被明確禁止的藥店托管范圍也在不斷擴大。

[禁止/s2/]▍壟斷分銷。

同時，通知明確規(guī)定，禁止藥品經(jīng)銷壟斷。

醫(yī)院需要& ldquo五個是不允許的。:不得與企業(yè)進(jìn)行利益輸送，不得以衍生新藥補充藥品，不得變相指定或指定配送企業(yè)，不得造成配送企業(yè)壟斷藥品配送，不得將醫(yī)藥合作、人才培養(yǎng)、藥品開發(fā)、信息系統(tǒng)建設(shè)、勞務(wù)輸出、企業(yè)贊助等與藥品供應(yīng)改革捆綁在一起。

說起壟斷藥品分銷，我想到一個典型案例。

【/h/】2016年底，一份《藥品配送延伸服務(wù)項目競爭性談判公告》在山東省某醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布。據(jù)報道，公告指定一家醫(yī)藥商業(yè)公司為所有投標(biāo)入園藥品的唯一經(jīng)銷商。對于之前與醫(yī)院有直接業(yè)務(wù)往來的商業(yè)公司，所有入院的藥品都要經(jīng)過這家公司，利潤5%~10% 空。

當(dāng)時，有知情人士向賽博創(chuàng)透露，由于成本突然增加，部分藥企選擇停止向醫(yī)院供貨。但是，醫(yī)院的態(tài)度很堅決。如果不供貨，就要換供應(yīng)商，換藥品。因此，一段時間以來，國產(chǎn)藥品和進(jìn)口藥品都存在大規(guī)模的退藥問題，藥品頻繁輪換。

因此，壟斷藥品配送不僅對競爭激烈的配送企業(yè)不公平，還會給上游供應(yīng)商帶來巨大壓力，醫(yī)院也面臨隨時停藥的風(fēng)險。

▍藥房不得& ldquo裁員。[/s2/]

此外，通知要求，在藥品供應(yīng)改革中，醫(yī)院應(yīng)& ldquo五大禁忌。:嚴(yán)禁改變藥房設(shè)置、出租藥品庫房、出租藥學(xué)服務(wù)、減少藥學(xué)設(shè)備設(shè)施、減少藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員編制。

& ldquo；五大禁忌。補充禁止藥房托管。嚴(yán)禁裁減醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員。，這是值得醫(yī)學(xué)界人士關(guān)注的。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為藥房托管起源于藥品獎金的取消。此前，醫(yī)院可以在實際購買價格的基礎(chǔ)上，將藥品價格提高15%，并出售給患者。所以藥店匹配有獎銷售功能，一直是醫(yī)院的利潤部門。失去了附加銷售的功能后，醫(yī)院藥房成了醫(yī)院的成本部門，甚至一度被認(rèn)為是額外的負(fù)擔(dān)。

2014年，時任廣東省人民醫(yī)院財務(wù)部主任的鄭陽輝寫了一篇文章說:& ldquo藥品銷售占綜合醫(yī)院主營業(yè)務(wù)收入的40%~45%。& rdquo然而，在取消藥品獎金后，情況就不同了。

【/h/】以廣州某二級醫(yī)院為例，據(jù)媒體報道，取消藥品獎金前，該醫(yī)院年藥品支出約3億元，若按15%獎金計算，利潤將達(dá)到4500萬元。取消藥品獎金后，藥局變成了成本部門。我院全藥房現(xiàn)有員工60余人，藥房員工年薪支出高達(dá)600多萬元?？梢娙∠幤藩劷饘︶t(yī)院的收入影響非常嚴(yán)重。

據(jù)筆者了解，很多醫(yī)院為了降低成本，選擇實施藥房托管。直接將醫(yī)院藥房的藥品采購工作甚至藥房工作人員的管理委托給企業(yè)，并收取相應(yīng)的托管費。

【/h/】此前，某醫(yī)院藥師在藥房受托后向筆者反映，藥房剝離后，由企業(yè)負(fù)責(zé)藥房人員的管理、合同簽訂和工資發(fā)放。不僅工資福利降低，藥房人員招聘也減少，甚至藥房人員精簡。

通知還要求所有醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格比對& ldquo三不；& ldquo五大禁忌。& ldquo五個是不允許的。要求，迅速制定由最高領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)的查糾方案，及時扎實完成查糾工作。不得流于形式，不得變相逃避調(diào)查和糾正，不得事后進(jìn)行調(diào)查和糾正。

【/h/】時間方面，要求醫(yī)療機構(gòu)在2月20日前上報排查整改方案，2月28日前完成排查整改，并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告情況。各地衛(wèi)生行政部門要組織核查醫(yī)療機構(gòu)檢查整改情況，并于3月15日前將核查整改情況報省衛(wèi)生健康委。

也就是說，禁止藥房托管不是在政策層面，而是已經(jīng)到了真正實施的階段。所有醫(yī)療機構(gòu)和制藥公司都必須正視和應(yīng)對嚴(yán)格的檢查。而且，大檢查馬上就要開始了！

可以預(yù)見，2019年，隨著地方政策的不斷落實，藥店托管禁令將愈演愈烈。

原標(biāo)題:廣東宣布禁止所有藥店托管，立即執(zhí)行！